先天性心臟病患兒術后呼吸機撤機失敗的影響因素分析

何冰潔

(鄭州大學第一附屬醫院 NICU一病區，河南 鄭州 450000)

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)為常見的先天性畸形，主要因胎兒在宮內心血管發育異常，或出生后應退化的組織未正常退化，導致心血管畸形，最終引發該疾病[1]。該疾病的發生與遺傳、環境等多種因素有關，主要臨床癥狀為呼吸困難、活動耐力降低、紫紺等，患兒若未得到及時救治，生命安全將受到嚴重威脅。目前，手術為臨床治療CHD的主要手段，可有效降低病死率。研究指出，呼吸機輔助通氣在手術治療中具有重要作用，但長時間使用呼吸機不利于術后心功能、肺功能盡早恢復，還可能會增加并發癥發生風險，故術后應盡早撤離呼吸機[2-3]。多種因素均會影響呼吸機撤機時間，甚至導致呼吸機撤機失敗。基于此，本研究分析CHD患兒術后呼吸機撤機失敗的影響因素，以期為臨床盡早撤離呼吸機提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年10月鄭州大學第一附屬醫院收治的100例CHD患兒為研究對象。所有患兒入院后均接受心內直視手術治療，并給予患兒呼吸機輔助通氣。男童44例，女童56例；39例月齡<6個月，61例≥6個月；32例體質量<5 kg，68例≥5 kg；38例美國麻醉醫師協會(American society of anesthesiologists，ASA)分級1～2級，62例 3～4級；CHD類型單純型50例，復雜型50例。本研究經鄭州大學第一附屬醫院科研和臨床試驗倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經實驗室檢查、影像學檢查確診；②接受心內直視手術治療，且按照要求撤離呼吸機；③患兒家長自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①呼吸機撤機前死亡；②過敏體質；③智力障礙；④患兒及家屬依從性差。

1.3 分組方法將術后呼吸機撤機失敗的患兒納入失敗組，將術后呼吸機撤機成功的患兒納入成功組。呼吸機撤機失敗標準[4]：撤離呼吸機72 h內需再次上機。再次上機指征：患兒呼吸困難，出現高碳酸血癥、低氧血癥；血流動力學不穩定；喉頭水腫引起上呼吸道梗阻。

1.4 觀察指標兩組患兒性別、年齡、體質量、ASA分級、CHD類型、是否合并氣道畸形、術前是否合并感染、是否合并唐氏綜合征。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計數資料用頻數和率(%)表示，采用χ2檢驗，采用單因素分析及多因素logistic回歸分析撤機失敗的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機撤機狀況本研究100例CHD患兒中，有19例患兒撤機失敗，占19.00%(19/100)，81例患兒撤機成功，占81.00%(81/100)。

2.2 單因素分析兩組性別、ASA分級、CHD類型差異無統計學意義(P>0.05)；兩組年齡、體質量、氣道畸形情況、術前感染情況、合并唐氏綜合征情況相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素logistic回歸分析將CHD患兒呼吸機撤機情況作為因變量，將年齡、體質量、氣道畸形情況、術前感染情況、合并唐氏綜合征情況作為自變量，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，年齡<6個月、體質量<5 kg、合并氣道畸形、術前合并感染、合并唐氏綜合征為CHD患兒術后呼吸機撤機失敗的獨立影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 影響CHD患兒術后呼吸機撤機失敗的單因素分析[n(%)]

表2 影響CHD患兒術后呼吸機撤機失敗的多因素logistic回歸分析

3 討論

呼吸機輔助通氣為CHD患兒手術治療中不可缺少的輔助治療手段，但長時間使用呼吸機可能會引發氣管、導管及呼吸機相關并發癥，故臨床建議術后盡早撤離呼吸機[5]。但是，臨床發現，部分患兒受多種因素影響常常導致撤機失敗，發生率為6%～27%，增加了臨床治療難度，影響疾病預后[6]。本研究100例患兒中，有19例患兒撤機失敗，占19.00%，81例患兒撤機成功，占81.00%。臨床中影響呼吸機撤機的因素繁雜，且不易掌控，因此積極分析各種因素對呼吸機撤機的影響以指導臨床準確掌握撤機時機具有重要意義。

本研究中多因素logistic回歸分析顯示，年齡<6個月、體質量<5 kg、合并氣道畸形、術前合并感染、合并唐氏綜合征為CHD患兒術后呼吸機撤機失敗的影響因素。年齡小、體質量低為CHD患兒撤機失敗的影響因素，可能與嬰兒尚未發育成熟，力量小，并且與氣道寬度窄、氣道阻力高、肺部殘氣量少等生理特點有關[7]。除此之外，年齡小、體質量低的患兒可能伴有營養不良等現象，呼吸功能較差，進而導致與正常患兒相比撤機失敗率高[8]。對于合并氣道畸形的患兒，手術治療后氣管軟化與狹窄程度可獲得一定改善，但在術后短期內無法完全緩解，故在呼吸機撤機后氣道阻力依然較高，易導致呼吸機撤機失敗[9]。同理，對于術前合并感染的患兒，其術后氣道分泌物量較大，也會導致氣道阻力上升，需要高通氣壓以維持呼吸道通暢，撤機后易引發呼吸困難，導致撤機失敗[10]。唐氏綜合征在CHD患兒中的發病率為3%～4%，此類患兒多存在喂養困難、生長發育遲緩等現象，加之染色體異常、免疫力低下，極易發生感染，形成喉水腫，進而阻塞氣道，增加撤機失敗的風險[11]。根據上述因素，建議臨床對于年齡小、體質量低的患兒可適當延長呼吸機使用時間，但同時需預防并發癥的發生。對合并氣道畸形、術前感染、唐氏綜合征的患兒，在撤機前需全面評估患兒氣道、心肺功能，并實施抗感染治療，加強吞咽反射、咳嗽鍛煉，以降低撤機失敗的發生率。

綜上所述，CHD患兒年齡小、體質量低、合并氣道畸形、術前合并感染、合并唐氏綜合征均可能導致術后呼吸機撤機失敗，臨床可據此積極采取相應對策，以盡早成功撤機。