專家共識制定過程中的若干問題
——由Barany學會前庭疾病國際分類引發的思考

吳沛霞 李華偉

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院（上海 200031）

2006年在烏普薩拉召開的第24屆Barany學會會議上，分類委員會（Classification Committee of the Barany Society，CCBS）宣告成立。CCBS發起了一項雄心勃勃的計劃——統一前庭癥狀國際術語，制定前庭疾病的分類框架和診斷標準，探析發病機制，也就是現已廣為人知的前庭疾病國際分類(International Classification of Vestibular Disorders,ICVD)[1]。2009年，ICVD的開山之作《Classification of vestibular symptoms：Towards an international classification of vestibular disorders》[2]由 Alexandre Bisdorff領銜執筆，一經發表便在全球范圍內反響熱烈，迅速成為前庭癥狀分類的重要分水嶺，國內學者亦進行了精到的點評[3]。迄今，已有10份ICVD標準相繼發表，包括8種常見前庭疾病的診斷標準：梅尼埃病[4]、良性陣發性位置性眩暈（BPPV）[5]、前庭性偏頭痛[6]、雙側前庭病[7]、老年性前庭病[8]、前庭陣發癥[9]、持續性姿勢性眩暈（PPPD）[10]、直立性頭暈/眩暈[11]，以及前庭檢查技術分類標準，上述標準影響深遠，對于促進前庭疾病臨床實踐及科學研究發揮了重要作用。Barany學會官方雜志Journal of vestibular research的影響因子也大幅攀升，從0.9增至2.8，一躍成為耳鼻咽喉學科位居前列的期刊（41種期刊中排名第四，2018年統計數據），推測與刊登ICVD系列文章有一定關聯。本文從方法學角度解析ICVD共識文件的形成過程，明確專家共識制定過程中幾個關鍵問題，期望為國內學界同仁提供借鑒和參考。

1 ICVD的本質是專家共識

缺乏特異性的生物標記物、缺少兼具敏感性和特異性的輔助檢查手段，使得前庭疾病的診斷變得撲朔迷離。臨床實踐中，診斷決策很大程度上依賴癥狀。因此，正確理解和定義前庭癥狀成為十分重要的基礎工作，也是制定疾病分類與診斷標準時不可逾越的鴻溝。……