耳廓角化棘皮瘤1例

黃金來杜寶文楊燕珍常楚楚付佳劉彤祝曉芬

1惠州市第一人民醫院（惠州 516003）

2廣東醫科大學第一臨床醫學院(湛江 524000)

3惠州市中心人民醫院(惠州 516000）

耳廓腫瘤的發病率較低，良性較惡性多見，前者以乳頭狀瘤常見，后者以鱗狀細胞癌(Squamous Cell Carcinoma,SCC)常見[1]。角化棘皮瘤(keratoacanthoma,KA)是一種少見且特殊的腫瘤，常出現在淺色皮膚的老年人暴露在陽光下的區域，如頜面部、手背及前臂伸側，發生于耳廓者罕見，KA的兩個顯著特征是其快速生長后有自發消退的臨床行為和其組織病理上十分類似SCC，這種不準確性對臨床醫生和研究人員來說都具有挑戰性。惠州市中心人民醫院近期收治了一例耳廓角化棘皮瘤的患者，報告如下，并結合相關文獻進行復習，提高耳鼻喉科醫生對該疾病的認識。

1 臨床資料

患者，男，72歲，農民，勞作時常于田間暴曬，1年半前無明顯誘因右耳廓出現1紅色“水泡”，綠豆大小，無伴明顯不適，患者自行戳破后長出一腫物，腫物漸進增長，伴觸痛，無伴其他不適。專科查體：右耳廓見一“枯枝”樣圓柱狀腫物，直徑約1.0cm，高約2.5cm，腫物基底端似皮膚延續，遠端似角質沉積，邊緣清楚，基底毛細血管呈放射狀（圖1）。入院后完善相關檢查，排除手術禁忌癥，局麻下行耳廓腫物切除術，手術切緣距腫物邊緣0.3cm，術中見腫物未侵及耳廓軟骨，切除部分耳廓軟骨，松解切緣皮膚后縫合，術后切口甲級愈合；術后病理提示：考慮角化棘皮瘤（圖2）。隨訪3月，未見復發。

圖1 耳廓處的角化棘皮瘤Fig.1 Keratoacanthoma at auricle

圖2 術后病理提示考慮角化棘皮瘤(HE染色×40)Fig.2 Histopathology suggested the consideration of keratoacanthoma(HE dyeing×40)

2 討論

KA是一種起源于毛囊的腫瘤，可分為單發及多發兩型，發病率及致病機制目前尚不清楚；紫外線照射是KA的主要危險因素[2]。KA的自然病程分為初期、成熟期及消退期；初期為一角化性丘疹,生長迅速,一般在6周內增大至直徑1-2.5cm；成熟皮疹表現為半球形隆起,中央充滿角質，呈“火山口”樣，角質栓脫落后可形成一潰瘍樣杯狀損害；消退期多為2-6個月,但可超過1年，消退后可不留痕跡或遺留輕度凹陷的萎縮性癩痕；患者一般無自覺癥狀,少數可有輕度瘙癢或觸痛[3]。

臨床上常將KA誤診為SCC，因兩者的臨床表現、皮膚鏡表現及細胞學特征均十分類似。KA與SCC的鑒別主要依靠組織病理學，當組織學特征表現為對稱、上皮唇形成、腫瘤與間質界限明顯時，診斷傾向于KA，組織學特征表現為潰瘍形成、核分裂、毛玻璃樣時，診斷傾向于SCC，但這些特征均不能作為明確診斷或排除KA的標準[4-6]。KA的診斷主要依賴于典型的火山口狀腫物、以及合適活檢標本的組織病理學檢查[7]。

KA的治療仍有爭議，有些患者可定期隨訪等待皮疹自行消退，但有時消退后可遺留瘢痕。手術切除是治療單發型KA的主要方法,既能切除病變，又能提供標本協助診斷，目前尚未明確KA的切除邊界；也可于皮損內注射或外涂5-氟尿嘧啶和甲氨蝶呤[8,9]，但有效的證據很有限。多發型KA的治療主要為口服維A酸類藥物，也可使用細胞生長抑制劑如甲氨蝶呤[10]。

本例患者KA發生于耳廓，病損表現為“枯枝”樣角化過度而非典型的“火山口”樣潰瘍，罕見，翻閱耳鼻喉科及皮膚科相關書籍均未見有相關描述。結合患者紫外線暴露史、自然病程及組織病理學明確診斷，治療效果滿意，需注意繼續隨訪。