全日制追蹤隨訪管理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者中的應用

周麗明 冼雪齊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的威脅人類健康的呼吸系統疾病[1],其致死率排名于我國疾病譜第三位[2],疾病的反復發作和不斷惡化最終可進展為呼吸衰竭與心力衰竭狀態[3],影響患者的生存質量與生命安全,對患者和護理人員均帶來困擾[4-5]。對于COPD患者而言,除急性發作時及時見效的院內疾控干預外,院外長期有效的疾控管理亦至關重要,而COPD合并呼吸衰竭老年患者的院外疾控管理更具迫切性與高難度的特點。追蹤隨訪管理有助于規范化疾控管理的持續性供給,是一種提升慢性病護理對象自我管理水準與疾控質量的積極護理模式,而該護理模式的起效與否及起效度則與其具體供給方式息息相關。經倫理委員會批準本研究采用全日制追蹤隨訪管理對COPD合并呼吸衰竭老年患者實施干預,效果較好,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2019年6月90例出院的 COPD 合并呼吸衰竭老年患者為研究對象,納入標準: 滿足COPD并呼吸衰竭確診標準,年齡≥60歲,住院疾控后病情穩定,出院時最大呼氣量/第1秒呼出氣量>50%,認知溝通精神正常,小學及以上文化水平,知情同意且經醫院倫理委員會批準。排除標準: 合并代謝類疾病,合并其他臟器疾病,需長期臥床,嚴重并發癥,不配合。將其等分為對照組和觀察組。對照組女12例，男33例；年齡62～71歲，平均(66.35±4.11) 歲；文化程度：小學20例，初高中22例，大學及以上3例。觀察組女13例，男32例；年齡62～71歲，平均(66.5±4.02)歲；文化程度：小學20例，初高中23例，大學及以上2例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規追蹤隨訪管理干預。于出院時給予肺康復與體能訓練教育、長期氧療指導,出院后每月電話追蹤隨訪1次,了解患者疾病控制的現狀并給出建議,解決過程中遇到的困難,連續干預6個月。觀察組出院指導同對照組,并在患者出院后接受全日制追蹤隨訪管理,連續干預時間同對照組,具體實施方式如下：

1.2.1 成立全日制追蹤隨訪管理小組 呼吸內科護士長任小組組長,責任護士任組員,組長組織組員集思廣益,尋找有助于構建無時間縫隙的全日制追蹤隨訪管理方式,明確各類隨訪方式的內容與重點,邀請1名呼吸內科專科主治醫師作為顧問,遇到疑難疾控隨訪管理問題時可向其求教。

1.2.2 全日制追蹤隨訪的實施 (1)于患者出院時收集隨訪管理對象的一般信息,構建完整的全日制追蹤隨訪管理檔案,包括患者的姓名、性別、年齡、住院號、文化與職業、本人及至少2名家屬聯系方式、出院后長期住址等。根據全日制追蹤隨訪管理價值、方式、配合事宜等做詳盡說明與指導,提升患者及其家屬的知曉度與依從意愿。(2)科室專用咨詢電話24 h處于可接通狀態,便于患者急性發作時緊急拔打求教求助,由值班護士及時接聽與應答,給出實用的應急處置指導與進一步救治建議(急診、入院等)；微信群24 h有人在線,每日推送COPD并呼吸衰竭疾控知識信息,所有入組者均可于群內就疾控疑難問題進行提問求助,每日17:00～18:00由輪值責任護士集中收集求助問題進行在線解答；專用手機用于復診提醒信息發送,責任護士將其所負責管理對象的復診時間安排以EXCEL表排序,于患者擬定復查日前1 d及復查當日晨發送手機短信提醒復查事宜；每周電話隨訪1次,了解病情進展、疾控行為落實進展,給出疑難問題解決建議,督導落實健康管理行為；每月入戶追蹤管理1次,對患者的病情控制情況、健康管理行為做現場評估,發現疾控管理行為偏差及時指正或給出可行性改正建議,現場答疑解惑；每2個月組織病發沙龍聯誼活動1次,因故無法到現場者可通過微信視頻通話功能參與,進行廣泛的疾控經驗交流與同病者情感互助支持；每季度集中教育1次,由小組顧問以專家講座形式進行,全面覆蓋疾控相關的運動與飲食、情緒與用藥等內容,教育后設置專家答疑環節,集中解決高難度共性疾控疑難問題。

1.3 觀察指標

(1)自我效能感以 COPD 自我效能感量表(CSES)[6]為評價工具,含5大維度(情緒激動、負面影響、體力消耗、行為危險因素、環境/天氣),合計條目34個,各維度評分1～5分,各維度平均值總和為總分,總分越高說明自我效能感越好；自我護理能力以自我護理能力量表(ESCA)為評價工具,含4個維度(自護技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感),合計條目43個,總分計172分,分值越高提示自我護理能力越好。(2)以圣喬治呼吸問卷(SGQR)[7]為工具評價生活質量,含3個維度(疾病影響、活動受限、呼吸癥狀),合計問題50個,總分100分,分值愈高提示生活質量愈差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件,計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預后自我效能感評分、自我護理能力評分比較(表1)

表1 兩組干預后自我效能感評分、自我護理能力評分比較 (分,

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組干預前后生活質量評分比較 (分,

3 討 論

3.1 對COPD合并呼吸衰竭老年病例施加追蹤隨訪管理極具必要性

COPD合并呼吸衰竭老年患者因身體機能不佳、抵抗力下降等出現再發率高、惡化快速等特征,預后極不理想[8],控制再發成為該類病例疾控管理的重中之重,于院外期維持健康的生活模式、開展合宜的運動鍛煉、堅持積極的慢病疾控自我管理,是最具見效度的疾病再發控制行為,而上述行為的高度正確有效執行,尚有賴于醫院強有力的專業支持與督導方能實現。醫院專業追蹤隨訪管理是慢性病長期有效管理方式之一,可借助于積極的跟蹤隨訪對管理對象個體情況加以及時了解并提供針對性輔導而助力于康復與疾控效果的提升[9],具備見效度高、經濟實用的優勢[10]。將該類管理方式應用于COPD合并呼吸衰竭老年病例中[11],基于追蹤隨訪管理效應與其實施頻次、內容、深度及時限等的密切相關性,探討適用于COPD合并呼吸衰竭老年病例的追蹤隨訪管理模式迫在眉睫。

3.2 全日制追蹤隨訪管理有助于COPD合并呼吸衰竭老年病例自我效能、自護能力的推升

自我效能感是個體對于自我能力高低之推測與判斷,是慢性病患者疾病應對力與健康行為的敏感指標,自我效能感愈高的慢性病患者,其于日常生活中的疾病應對行為越正向積極主動,對于突發情況與事物的處置態度越佳。提升慢性病患者自我效能感有助于推升其壓力處置能力及環境控制感,可促成其自我護理意識的生成發展,有利于其自我護理習慣的長期維系。全日制追蹤隨訪管理的應用,是通過微信、電話、手機、家訪、聯誼沙龍、專家講座等形式,構建起無縫連接的全日制式管理服務體系,既可通過定時追蹤隨訪規律性進行自我管理信息傳輸、自我管理技能傳播、自我管理疑問解答,又可通過隨時應答于第一時間提供應急救助,確保COPD 合并呼吸衰竭老年病例時刻置身于以提高其院外自我管理水平為目標的醫院專業關注、支持與督導之下,全時段實現自我意識管理、自我管理責任感賦予、自我應急處置行為支持、自我管理行為督導。既可有效提高患者院外自我照護產生較高信心,又使其切實掌握院外自我照護實踐技能,自我效能與自我護理水平均獲得大幅度推升,研究結果顯示,觀察組干預后自我效能感評分、自我護理能力評分高于對照組(P<0.05)。

3.3 全日制追蹤隨訪管理有助于COPD合并呼吸衰竭老年病患者生活質量的提升

COPD合并呼吸衰竭者會因氣道癥狀而引發心理障礙與社會功能受損問題,院外堅持正確呼吸功能鍛煉有助于COPD 相關癥狀的減輕,發揮良好的體質增強與日常生活能力拓展效應[12],但老年患者出院后常會因專業指導與督促的缺失或不足而縮減甚至終止呼吸訓練,全日制追蹤隨訪管理向護理對象提供時日周月季全時段覆蓋式多重督導與答疑服務,及時助其攻克訓練障礙,強化其訓練堅持意識,避免其步入呼吸訓練懈怠退縮終止通道,保證其持續受益于呼吸訓練活動,改善呼吸癥狀,再加上以高度自我效能感、自我護理能力所做出的飲食、運動、用藥等優質自我照護行為,多措并舉。研究結果顯示,觀察組生活質量評分優于對照組(P<0.05),說明全日制追蹤隨訪管理實現了對COPD 合并呼吸衰竭老年患者相關癥狀困擾的強有力控制與解除,最終獲得了生活質量的提升。綜上所述,全日制追蹤隨訪管理應用于COPD合并呼吸衰竭老年病例中,可提高患者的自我效能感和自護能力,改善生活質量,值得臨床推廣應用。