新冠疫情下創(chuàng)傷骨科住院患者心理狀況調(diào)查與管理

鄭麗麗

突發(fā)性事件和災(zāi)害通常影響整個(gè)社會(huì),造成重大損失和嚴(yán)重、持久的心理健康負(fù)擔(dān)[1]。2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)多人感染不明原因新型肺炎,2019年新型冠狀病毒(COVID-19)是武漢不明原因肺炎的致病原[2]。冠狀病毒的感染高峰在秋冬和早春,該病毒一般通過(guò)呼吸道分泌物排出,經(jīng)噴嚏、唾液等飛沫傳播,也可通過(guò)接觸傳染[3]。患者通常表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀和發(fā)熱,往往演變?yōu)榉窝?嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫、心臟損傷等并發(fā)癥在我國(guó)已有報(bào)道,所有報(bào)告的病例,病死率接近2%[4]。隨著疫情的蔓延,我國(guó)將其列為乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。2020年1月24日,我省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。截至2月2日24時(shí),黃山市累計(jì)報(bào)告新型冠狀病毒感染肺炎確診病例9例。我院作為新型冠狀病毒感染肺炎指定收治醫(yī)院,是防控的重點(diǎn)場(chǎng)所。為了解疫情期間外傷住院患者應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的心理反應(yīng),對(duì)創(chuàng)傷骨科住院患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院創(chuàng)傷骨科2020年1—2月住院患者40例,其中男21例,女19例。年齡25～91歲,平均(57.23±17.07)歲。學(xué)歷：文盲6例,小學(xué)16例,初中9例,高中3例,中專1例,大專5例。婚姻狀況：已婚31例,未婚2例,喪偶7例。均無(wú)精神疾病史、家族史及新型冠狀病毒感染肺炎患者接觸史。2020年1月24日我院收治首例新冠肺炎疑似患者入住隔離病房,1月31日我市9例確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者,從不同區(qū)縣轉(zhuǎn)院至集中收治定點(diǎn)醫(yī)院接受治療,3月4日我市最后1例新冠肺炎治愈患者出院。

1.2 方法

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的創(chuàng)傷骨科主管護(hù)師2名應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估創(chuàng)傷骨科住院患者心理狀態(tài),評(píng)估前向患者介紹此調(diào)查的目的和意義,征得其同意后指導(dǎo)完成問(wèn)卷。量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等 9個(gè)癥狀因子,采取 1～5 級(jí)評(píng)分法,總分越高說(shuō)明研究對(duì)象癥狀越嚴(yán)重,總分超過(guò) 160 分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò) 43項(xiàng)或任一因子分超過(guò) 2 分篩查為陽(yáng)性,此標(biāo)準(zhǔn)為綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷 40 份,回收 40 份,全部回答完整,有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

40例患者有22例出現(xiàn)心理問(wèn)題,其中有1例SCL-90總分為164分(超過(guò)160分),40例患者陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均不超過(guò)43項(xiàng)。因子分≥2 分的人數(shù)分布見(jiàn)表 1。

表1 40例患者SCL-90因子分≥2分的人數(shù)分布 例(%)

3 討 論

一旦出現(xiàn)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件,將使人們產(chǎn)生一定心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。目前對(duì)意外創(chuàng)傷患者的醫(yī)學(xué)照護(hù)仍聚焦于搶救生命、 處理軀體問(wèn)題,而忽略了患者心理需求[6]。本研究結(jié)果顯示,半數(shù)以上患者存在心理應(yīng)激反應(yīng)。且有研究表明精神紊亂的患者患軀體疾病的概率遠(yuǎn)高于一般人[7],現(xiàn)將結(jié)果內(nèi)容分析敘述如下:

3.1 原因分析

新型冠狀病毒感染肺炎疫情下,造成創(chuàng)傷骨科住院患者心理應(yīng)激反應(yīng)原因主要有以下幾個(gè)方面：

3.1.1 擔(dān)心感染 有研究顯示新型冠狀病毒具有通過(guò)呼吸道高效的人傳播人的特點(diǎn)及大流行的潛力[8]。醫(yī)院屬于人員流動(dòng)密集的場(chǎng)所,我院又是新型冠狀病毒感染肺炎指定收治醫(yī)院,加之此次突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件發(fā)生突然,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量感染患者,加重了人們的恐慌。于是,大多數(shù)住院患者希望早日治愈脫離醫(yī)院的環(huán)境,住院期間出現(xiàn)了積極配合醫(yī)護(hù)做好預(yù)防感染的一系列舉動(dòng),也表現(xiàn)出了對(duì)人員密集的其他公共場(chǎng)所的逃避。

3.1.2 生活保障 面對(duì)本次突發(fā)的傳染性公共衛(wèi)生事件,市區(qū)內(nèi)交通、快遞等受春節(jié)影響及時(shí)性受到限制,衣食住行保障出現(xiàn)問(wèn)題,易使住院患者心理壓力增加。

3.1.3 網(wǎng)絡(luò)輿論導(dǎo)向 本次疫情發(fā)生后,信息傳遞速度快,但是很多信息真實(shí)性得不到保障,加之對(duì)本次疫情不甚了解,加重了住院患者的猜疑和擔(dān)心,容易引起恐懼心理。

3.1.4 心理社會(huì)支持 非典型肺炎(SARS)的感染不僅影響了個(gè)人的健康和死亡率,而且還破壞了人際功能(例如,需要避免接觸他人以避免傳播疾病)。由于新型冠狀病毒感染肺炎的傳播特點(diǎn),人與人之間不自主地保持了距離與警惕,我院疫情期間更加嚴(yán)格限制陪床、骨科病區(qū)實(shí)行陪護(hù)工護(hù)理的管理措施,使部分患者暫時(shí)失去了家屬的陪伴,其中1例患者經(jīng)深入調(diào)查由于失去家屬照護(hù),自我癥狀評(píng)分達(dá)到164分,軀體化、人際關(guān)系敏感及恐怖三個(gè)因子均為陽(yáng)性。

3.1.5 環(huán)境因素刺激 我省處于一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài),伴隨確診和疑似病例的增多,三區(qū)四縣實(shí)行封村、封路的措施,出現(xiàn)了較為緊張的狀態(tài)。

3.1.6 歷史和社會(huì)文化背景 春節(jié)是中國(guó)最重要的節(jié)日,春節(jié)期間部分患者不得不住院繼續(xù)接受治療,因防控需要,少有家屬探視,加上中國(guó)人根深蒂固的過(guò)年情節(jié),更增加了患者心理的落寞感和孤獨(dú)感,同時(shí)部分患者因?yàn)橥鈧囊蛩?存在自責(zé)或責(zé)怪他人的情緒。有調(diào)查顯示中國(guó)人受文化影響,抑郁癥常表現(xiàn)為軀體化癥狀,如：頭痛、失眠、頭暈等。在本次調(diào)查中這些癥狀有所表現(xiàn)。

3.1.7 創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng) 我科患者基本因外傷入院,當(dāng)人們面對(duì)人際沖突、失戀、親人亡故、交通事故等重大應(yīng)激事件時(shí),會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)。外傷患者入院時(shí)因面對(duì)立即要進(jìn)行的手術(shù)或擔(dān)心疾病預(yù)后,時(shí)有緊張、恐懼等負(fù)面情緒發(fā)生,通常這種反應(yīng)可能是可控的、暫時(shí)的, 但一旦本人不能解決時(shí), 則可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重心理失衡, 部分人則會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD) 及其相關(guān)癥狀,出現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的警覺(jué)狀態(tài)。

3.2 護(hù)理應(yīng)對(duì)策略

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)培訓(xùn) 科室利用微信督促全體醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)的通知,護(hù)士組織學(xué)習(xí)新冠肺炎醫(yī)院護(hù)理工作指南,并落實(shí)到工作當(dāng)中去,護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查并督促。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)微信視頻全體學(xué)習(xí)防護(hù)服穿脫處理、口罩佩戴、類型及處理、醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)要求、消毒液的配置。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)微信學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、WS/T311.2009“醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范”、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)穿戴防護(hù)用品程序、醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)隔離病區(qū)脫摘防護(hù)用品程序、WS/T313.2019“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”及《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防和控制規(guī)范》。在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)此次肺炎傳播方式,做好各傳播媒介的感染防控。

3.2.2 做好患者、家屬管理 從上述分析原因可知,大部分住院患者恐慌原因之一是醫(yī)院人員密集,擔(dān)心感染。進(jìn)入我病區(qū)的新入患者及家屬,在入口處首診護(hù)士檢查其是否佩戴口罩,監(jiān)測(cè)體溫,并對(duì)其進(jìn)行基本信息、疫區(qū)接觸史及相關(guān)癥狀等信息的采集和了解,只有排除可疑后才可以進(jìn)入病區(qū)接受進(jìn)一步治療。住院患者嚴(yán)格限制陪客,并以書(shū)面告知的方式向患者溫馨提示：減少探視,固定陪護(hù)。科室每天安排專人對(duì)所有住院患者及陪護(hù)者發(fā)熱情況進(jìn)行篩查,同時(shí)對(duì)新入發(fā)熱患者進(jìn)行密切追蹤、隨時(shí)介入,并做到單間隔離,發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染的患者,應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定要求2 h內(nèi)上報(bào)信息,做好相應(yīng)的處置工作。確保科室每位住院患者的安全。

3.2.3 做好病區(qū)清潔消毒管理工作 病區(qū)保潔工經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)后每日用1000 mg/L的含氯消毒液對(duì)全病區(qū)進(jìn)行物品和地面消毒2次,拖把、抹布等用具分開(kāi)使用,每次使用后用有效氯1000 mg/L的消毒劑浸泡30 min,清洗干凈,干燥備用。門(mén)把手、水龍頭、公用坐便器、洗漱池等用品應(yīng)定期清潔消毒。儀器設(shè)備使用后用75%酒精擦拭或紫外線照射,引流液傾倒加蓋容器后放入2000 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后,再倒入污洗室下水道,出院患者進(jìn)行移動(dòng)式消毒機(jī)消毒并做好登記工作,病房采取每日1～2次開(kāi)窗通風(fēng)30 min/次以上,并采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)每日進(jìn)行空氣消毒。為患者提供了安全的住院環(huán)境,減少了患者的擔(dān)憂與恐懼。

3.2.4 確保患者衣食 疫情期間,飯店、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所停業(yè),為保障患者的衣食,科室為住院患者準(zhǔn)備了不同型號(hào)大小的經(jīng)嚴(yán)格消毒滅菌的病員服進(jìn)行換洗。同時(shí),護(hù)士通過(guò)微信群為患者及家屬預(yù)定醫(yī)院食堂提供的餐食,并專人送至護(hù)士站。減少了交叉感染,也為患者解決了衣食困難。

3.2.5 患者、陪護(hù)的教育和防護(hù) 以往關(guān)于SARS-CoV的經(jīng)驗(yàn)表明,做好防護(hù),早發(fā)現(xiàn)和隔離,接觸者追蹤等感染控制措施可以制止這種流行病[9]。通過(guò)微信公眾平臺(tái)、317護(hù)平臺(tái)、護(hù)士的口頭反復(fù)宣教,以文字或者視頻的形式,讓患者、陪護(hù)了解新型冠狀病毒的相關(guān)知識(shí)及防護(hù)知識(shí),指導(dǎo)勤洗手,向患者、陪護(hù)正確示范七步洗手法、正確配戴口罩及處置口罩的方法,打噴嚏時(shí)正確護(hù)住口鼻,杜絕聚堆聊天,防止交叉感染。做好垃圾分類處置的宣教,病房衛(wèi)生間放置兩個(gè)帶蓋垃圾桶,里面用1000 mg/L含氯消毒劑噴灑,并做好標(biāo)識(shí)及宣教,保潔工定時(shí)回收,統(tǒng)一在處置室對(duì)口罩、棉簽用75%酒精噴灑消毒,嚴(yán)禁明火。告知限制陪客的重要性,做好飲食宣教,保持充足睡眠,正確指導(dǎo)功能鍛煉,加強(qiáng)體質(zhì),防寒保暖。同時(shí)告知患者及家屬關(guān)注權(quán)威信源和信息,不造謠、不信謠、不傳謠,避免引起不必要的恐慌。

3.2.6 開(kāi)展線上心理咨詢活動(dòng),特殊時(shí)期加強(qiáng)人文關(guān)懷 關(guān)心愛(ài)護(hù)患者,加強(qiáng)與患者的交流,對(duì)未產(chǎn)生心理反應(yīng)的住院患者進(jìn)行預(yù)防,倡導(dǎo)正能量,對(duì)心理反應(yīng)較重的患者,護(hù)士定期進(jìn)行疏導(dǎo)及關(guān)懷,告知疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后,列舉同類成功手術(shù)并恢復(fù)良好的病例,增進(jìn)患者信心。同時(shí)醫(yī)院開(kāi)展了線上心理疏導(dǎo)專線及專欄,接受住院患者的心理咨詢,向住院患者做好宣教。