個性化護理干預對全麻大容量塵肺灌洗術復蘇期患者的影響

劉江紅 王玉倩 鄧新洪 羅旭陽

大容量全肺灌洗主要是清除肺泡大量粉塵、吞塵肺泡巨噬細胞和炎性致纖維化因子等有害物質,繼而消除粉塵顆粒毒性作用以及阻礙肺纖維化進程,是針對塵肺病的一種有效的治療技術[1-2]。全麻是手術操作較常用的一種麻醉方法,復蘇期是手術期間較為危險的一段時間,而復蘇期時間的延長將導致患者發生并發癥的風險增加[3-4]。因此,做好塵肺灌洗術前和麻醉蘇醒期患者的護理以縮短復蘇時間使其盡快安全渡過蘇醒期是保證患者預后的重點。本研究探討個性化護理干預對全麻大容量塵肺灌洗術復蘇期患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月在本院行全麻下大容量塵肺灌洗的男性患者100例作為研究對象,納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]中診斷標準；滿足大容量全肺灌洗術指征；患者以及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器官疾病；合并精神疾病及意識障礙；灌洗手術耐受力弱；患腫瘤疾病；免疫系統異常。將患者等分為對照組和觀察組。觀察組年齡30～65歲,平均(49.71±2.12)歲；病程2～7年,平均(4.05±0.25)年；美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅰ級25例,Ⅱ級20例,Ⅲ級5例；分期：Ⅰ期30例,Ⅱ期15例,Ⅲ期5例。對照組年齡31～64歲,平均年齡(49.16±2.19)歲；病程1～8年,平均病程(4.01±0.23)年；ASA分級：Ⅰ級26例,Ⅱ級19例,Ⅲ級5例；分期：Ⅰ期29例,Ⅱ期15例,Ⅲ期6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究均經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)心理護理。入院前向患者及其家屬詳細介紹醫院具體情況,使其熟悉環境,保證病房安靜整潔,給予舒適的休息環境；建立良好的護患關系,每日日志追蹤,定時查房反饋以觀察患者情緒,多溝通交流,采取個性化心理干預,疏導其焦慮、抑郁情緒；開展經驗交流會交流護理治療的心得體會,共同樹立康復信心。(2)用藥護理。制定個體化用藥方案,根據患者實際情況選擇糖皮質激素、抗生素等單一或聯合用藥種類,嚴格規定用藥時間、劑量、療程,告知患者注意事項及不良反應表現；加強用藥巡視,嚴禁自行增減或不服藥。(3)健康宣教。發放入院須知,內容包括治療方案、大容量塵肺灌洗術知情同意書,強調術前6 h禁食,3 h禁水的重要性等,提升家屬對疾病認知度。(4)生活護理。制定合理的飲食及作息方案,強調科學合理的飲食及作息對病情控制的重要性。術前一餐飲食應以流質為主；要求術前1 d晚睡早起,以增強鎮靜、麻醉藥物效果。(5)灌洗護理。根據“大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程”[6]進行操作,操作前準備好吸引器及急救用品,調節好吸引器的壓力在0.2～0.4兆帕。實施全身麻醉及氣管插管后接麻醉呼吸機純氧問歇正壓控制通氣。雙腔支氣管插管,支氣管鏡檢查球囊定位良好,保證左右肺隔離以100%氧氣進行雙肺通氣20 min。連接灌洗通路,實施單側肺通氣、另側肺灌洗。使用37 ℃生理鹽水進行灌洗,1000 ml/次,液體進入肺內后即刻用灌洗裝置連接吸引器吸出,準確記錄吸出來的液體,出量與入量相差≤500 ml。灌洗到第5～6次時,麻醉醫師向灌洗側肺鼓肺1～2次、再連續吸引液體。反復灌洗共12次,總入量12 000 ml,直至灌洗液變清,充分吸取殘留液體,最后的殘余量≤500 ml。(6)復蘇期遵醫囑對癥處理,做好保暖等護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施個性化護理干預,操作如下：(1)在明確全麻大容量塵肺灌洗術時間后確定專門的巡回護士(理論知識扎實、臨床經驗豐富),制訂好術前訪視方案,并于手術前1 d實施訪視。選擇在患者時間較為寬松、病房相對安靜的下午進行訪視,與患者進行拉家常式的溝通交流。巡回護士要仔細核對患者病歷資料,并且明確患者是否有特殊經歷、個人過敏史、家族疾病史、手術禁忌證等,確保手術正常進行。訪視過程中,要進行相應的健康宣教,對手術進行基本說明,包括手術操作流程、人員配備、手術環境等。宣教期間觀察患者情緒,針對抑郁者,可講解成功治療的案例以及康復治療經驗,增強患者信心；針對焦躁、緊張患者,可要求家屬根據患者喜好播放舒緩的音樂,指導患者進行深呼吸、按摩等來緩解緊張、焦躁情緒。同時了解患者睡眠狀況,若其睡眠質量不佳,指導其進行按摩、泡腳等,保證高質量睡眠。(2)術前3 d訓練患者張口呼吸、深呼吸訓練,告知患者麻醉影響,術中插管會存在不適感,使其做好心理準備。根據患者年齡及機體耐受力選擇合適的肺纖維支氣管鏡,及時清理鼻腔分泌物,可撫摸、按摩四肢并輕聲鼓勵安慰,安撫其情緒,指導其進行不同階段的配合,對其作出的良好行為給予鼓勵。進鏡時固定其頭部、墊高肩部,讓頭稍往后仰,對躁動者可在肢體語言安慰基礎上增加音樂療法。密切關注心率、呼吸狀況及血氧飽和度,謹防出現缺氧情況,可適時增加吸氧支持流量(必要時雙通道)。(3)語言喚醒服務。術前3 d指導患者掌握復蘇時喚醒服務要點,內容有：呼叫其名字、囑咐睜開眼睛、握手、張口呼吸等,與患者反復練習,讓患者熟悉護士的聲音。進入手術室后,由同一名巡回護士與之交談,強化患者對護士語音的熟悉程度,護士在交談過程中再次耐心告知患者全身麻醉后進行語音喚醒服務的配合要點。停止使用靜脈給麻醉藥品,進入復蘇期,每2～3 min對患者實施喚醒服務,間隔5 s呼喊患者名字,直至得到回應。并且此時可輔助按摩患者肢體、播放舒緩輕音樂,用溫柔、安撫性的態度提起患者熟識的人物與事物,在患者針對語言呼喚有對應反應時,要增加指令發出次數,引導其配合完成相應動作。兩組均干預至患者完全蘇醒進入病房后。

1.3 觀察指標

(1)復蘇期情況。比較兩組復蘇期內睜眼時間、自主呼吸時間,機械通氣潮氣量,躁動次數,使用NW-9002型多參數麻醉深度監護儀監測腦電雙頻指數(BIS)。(2)握手力度。護士感知患者握手情況,0分為患者對握手指令不作出反應；1分為能做出反應,但握手無力；2分為握手力度適中,無力度改變；3分為握手較為有力,能根據語音提示做出力度改變。(3)躁動程度。0分不出現躁動,術中長期保持安靜,且能配合手術指令；1分出現輕微躁動,在語言或肢體溝通后可有效改善；2分在無刺激的外界環境下有躁動出現,在約束下能保持導尿管、氣管不脫落；3分掙扎、反抗極度不配合要多人按住。(4)并發癥發生情況。比較兩組麻醉復蘇期并發癥發生情況,包括舌后墜、喉頭水腫、喉痙攣、呼吸遺忘。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者復蘇期情況比較

復蘇期內,觀察組睜眼時間、自主呼吸時間短于對照組,潮氣量低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組躁動次數、BIS數值比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者復蘇期情況比較

2.2 兩組患者躁動程度、握手力度比較

觀察組干預后躁動得分低于對照組,握手力度得分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者躁動程度、握手力度比較(分,

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

全肺灌洗術一般都是在全麻下進行,塵肺病患者是一特殊的人群,大多數是農民工或礦工,經濟條件有限、醫療知識缺乏,對全肺灌洗術存在較為明顯的擔心、害怕等不良抵觸情緒。而患者術前不良情緒會直接影響手術麻醉效果[7]。全麻恢復期是患者麻醉后逐步恢復生理功能的重要時期,也是很多并發癥發生風險較高的階段,有效縮短患者蘇醒時間對降低并發癥發生風險有十分重要的作用[8]。

麻醉復蘇期的并發癥有舌后墜、躁動、呼吸遺忘、喉痙攣、喉頭水腫,而麻醉恢復期采取有效的護理措施以預防和減少麻醉復蘇期的各種并發癥是改善患者預后的保障,也是確保患者安全、舒適渡過麻醉蘇醒期的關鍵。本研究結果顯示,觀察組復蘇期內睜眼時間、自主呼吸時間短于對照組,潮氣量、躁動得分低于對照組,握手力度得分高于對照組,并發癥發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組躁動次數、BIS比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明個性化護理干預用于全麻大容量塵肺灌洗術中的效果較好,能明顯縮短患者復蘇期睜眼時間、自主呼吸時間,維持正常的潮氣量,減弱躁動程度,增加握手力度,可獲得較好的蘇醒質量,且能降低并發癥發生率,利于改善預后。術前若不進行有效的術前訪視,患者對手術不了解,心理壓力較大,越臨近手術時間,患者的焦慮、恐懼情緒越嚴重,會造成睡眠質量下降甚至出現失眠、血壓升高、心率加快,適應能力弱者甚至會導致手術無法正常進行[9]。通過術前訪視中針對不同心理狀態的患者進行相對應的心理疏導,在進行溝通交流的同時輔助音樂療法、呼吸療法、成功案例介紹、按摩療法等措施,不僅使患者感到被尊重,還能夠有效減輕其心理壓力,改善其緊張、抑郁、焦慮的心理狀態[10]。此外,在術前訪視中進行相應的健康宣教,能使患者對手術操作以及麻醉有簡單的認知,提前做好心理準備,減弱患者的恐懼心理,以便能盡快適應手術環境,提升患者在手術前準備以及手術期間的依從性,使患者順利渡過手術期,降低不良事件的發生率[11]。同時在灌洗前、灌洗中、灌洗后由同一人負責術前巡回、術前喚醒訓練以及術中喚醒服務,要求患者反復練習喚醒要點,使其對護士的聲音熟悉,以便指導其進行不同階段的配合[12]。并且在灌洗過程中關注患者的生理以及心理應激反應,采用撫摸、按摩、耳語安慰、音樂、表揚的方式安撫患者,減輕負性情緒,降低躁動發生率,提升手術配合度。語言喚醒主要在麻醉前增加與患者的語言交流,將麻醉的影響告知患者,通過增加記憶使患者的心理閾值升高,從而使其在蘇醒期能夠配合喚醒復蘇；同時也可在蘇醒期通過音樂配合語言喚醒,強化蘇醒期的喚醒質量[13-14]。

綜上所述,個性化護理干預可縮短全麻大容量塵肺灌洗術患者復蘇期中睜眼時間、自主呼吸時間,維持正常潮氣量,減弱躁動程度,增加握手力度,可獲得較好的蘇醒質量,且能降低并發癥發生率,有利于患者術后的快速康復,值得臨床推廣應用。