新生兒重癥監護室醫院內感染主要病原菌構成、分布特征與護理干預

潘愛琴 陳澤英 陳德花 謝佐卿

醫院內感染又稱醫院獲得性感染,新生兒重癥監護室(NICU)是發生醫院獲得性感染的高危科室。新生兒院內感染是指新生兒出生 3 d后在醫院內獲得并產生臨床癥狀的感染[1]。由于新生兒免疫功能低下、侵入性操作較多,如氣管插管、呼吸機輔助通氣、PICC置管等,加上患兒皮膚嬌嫩,不能提供有效屏障抵御病原微生物,NICU 院內感染發病率可達6%～69%[2]。感染致病菌往往定植于患兒氣管切開處、上呼吸道黏膜、皮膚破潰處、肛門、女性患兒外生殖器等部位,造成腸炎、敗血癥、膿毒血癥、泌尿系感染；對于呼吸道黏膜來說,氣道彈性組織功能異常,氣道阻塞,肺通氣、肺換氣功能障礙,易進展為重癥肺炎,進而誘發中毒性腦病、心力衰竭、呼吸衰竭、電解質紊亂等并發癥,嚴重危及患兒生命安全[2]。故本文針對NICU院內感染新生兒的病原菌感染現狀與特征進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年5月至2020年1月NICU新生兒1905例為研究對象,男946例,女959例；日齡3～14 d,平均日齡為(7.31±1.25)d。分娩方式：剖宮產860例,自然生產1045例；院內感染207例,其中,足月兒74例,早產兒133例；出生體質量965～3675 g,平均(2301.04±645.53)g；低體重兒26例。納入標準：住院時間均超過48 h；家屬均同意此次研究；符合《諸福棠實用兒科學》[2](第八版)關于感染疾病診斷標準。排除標準：入住NICU已感染,家屬未簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

病原菌測定：及時取靜脈血2 ml置于培養皿,取尿液、唾液等其他分泌物,藥敏實驗采取最小抑菌濃度法實施檢測,以《抗微生物藥物敏感性實驗標準》[3]做參考(美國臨床實驗室標準化協會),法國生物梅里埃公司的全自動細菌檢定儀(VITEK-32)及配套試劑。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理,計數資料比較采用百分率描述。

2 結 果

2.1 NICU病原菌感染類型

本組1905例NICU新生兒感染207例(10.87%),病原菌培養分離發現共計210株,其中革蘭陰性菌占比重高,為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌,革蘭陽性菌次之,主要為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌,病毒感染中普遍表現為輪狀病毒,真菌為熱帶假絲酵母菌。如表1所示。

表1 NICU病原菌感染類型

2.2 NICU新生兒感染部位情況

感染部位以呼吸道最多、其次有腸道、血流、泌尿系統。如表2所示。

表2 207例NICU新生兒感染部位情況

3 討 論

有報道[4-5]顯示,新生兒院內感染日發病率可高達2.5%～10.5%,本研究感染部位以呼吸道最多,其次為腸道、血流、泌尿系統。藥敏實驗監測發現,革蘭陰性菌占比重高,為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌,革蘭陽性菌次之,主要為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌,病毒感染中普遍表現為輪狀病毒,真菌為熱帶假絲酵母菌。從結果看出,由于NICU新生兒呼吸道感染占比較大,從中提取出肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等致病菌,提示出定植病原菌可能存在于醫院設備器材及環境中,與院內感染密不可分[6]。

若新生兒臍帶殘端處理時不規范,易造成細菌侵襲； NICU新生兒氣管插管,增加經口腔黏膜感染的概率；血流感染可導致新生兒敗血癥,屬于重點監測及防控項目；革蘭陽性菌是敗血癥的主要致病菌,于人體內大量繁殖后引起全身炎性反應,護理人員嚴格遵醫囑予以抗感染治療。本文有10例患兒發生輪狀病毒感染,其為急性腸胃炎的常見病原體,所致感染率可達63.6%,病死率低于1%[7],且臨床癥狀不明顯,通常為大便性狀改變,因此,降低了辨別度。岳少婷等[8]報道,低體重兒反而不易感染輪狀病毒,推測可能與小腸絨毛上皮細胞發育不完善、胰蛋白酶水平低、病毒不易定殖有關。對于以上情況,護理人員需嚴格手衛生,做好隔離,防止交叉感染。

與足月兒相比,早產兒、低體重兒感染率更高。因營養不良,發育不成熟,機體免疫力以及皮膚黏膜屏障功能低下,加上奶具消毒、口罩佩戴等外源性因素,若控制不嚴,當出現皮膚黏膜損傷時,易造成病原菌繁殖,繼而引發醫院內感染。母乳喂養是提高新生兒免疫力的重要途徑,可采取魏麗等[9]提出的母乳閉環醫囑系統喂養方案,通過醫囑模塊(移動護理、醫囑系統)-模塊打印(母乳醫囑標簽功能、母乳收集功能)-模塊統計(母乳喂養率功能統計)等方面入手,再結合袋鼠式護理,提高NICU新生兒母乳喂養率,進而達到增強免疫力、強化體質等目的。侵入式操作是導致新生兒呼吸道感染的主要誘因,進行PICC置管等操作時,因患兒皮膚黏膜過于嬌嫩易受損,血流感染發生率在NICU中可達3.6～60.0/導管日[10]。護理人員需規范置管流程,根據新生兒呼吸狀態以及呼吸機參數正確決定撤管撤機時間,在此基礎上對NICU的設備及環境強化消毒滅菌措施,做好持續質量改進,以降低血流感染發生率。受到我國NICU地區性差異影響,新生兒腸道菌群不同,這也是NICU血流感染的原因之一。胎膜早破為產科中常見并發癥,可引發新生兒肺部、盆腔或宮內感染,進而加大新生兒感染概率,護理人員要密切觀察病情變化,預防醫源性感染,從而降低醫院內感染的發生。

總之,為降低新生兒重癥監護室醫院內感染的發生,護理人員要加強防控,尤其注重妊娠期和產褥期的感染防范；反復多種形式宣教,建立良好的監測系統；嚴格執行規范洗手流程和制度；注重提高母乳喂養率,提高患兒機體免疫力；盡量減少侵入式操作,嚴格執行無菌操作；遵醫囑合理應用抗生素,以降低此類患兒醫院內感染的發生概率。