多學科聯合護理對糖尿病視網膜病變患者代謝功能與生存質量的影響

吳 潔 董凌玲

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy,DR)是一種具有特異性改變的眼底病變,是常見的糖尿病微血管并發癥之一[1]。DR患者視力進行性下降,發生不可逆性損害,最終將發生不可逆轉的失明[2]。臨床研究表明[3],嚴格控制代謝指標是延緩DR進展的關鍵。糖尿病的治療過程漫長,需終生用藥,嚴格控制生活方式,患者生活質量受影響較大。目前提高DR患者生活質量已成為國內外研究的重點課題。本研究探討多學科聯合護理對DR患者代謝功能與生存質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月至2019年1月收治的DR患者60例,診斷標準：參照《糖尿病視網膜病變防治專家共識》[4]。納入標準：經眼底熒光造影確診為DR；年齡≥18歲；意識清晰,可正常溝通；患者簽署知情同意書。排除標準：視力功能嚴重受損；合并其他代謝疾病或器質性疾病；合并嚴重肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤或免疫、血液系統疾病；合并其他眼部疾病。將患者等分為對照組和觀察組,對照組中男17例,女13例；年齡41～66歲,平均(60.22±4.38)歲；單眼22例,雙眼8例。觀察組中男16例,女14例；年齡40～67歲,平均(60.30±4.42)歲；單眼21例,雙眼9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理,內容包括入院后健康宣教、用藥指導、生命體征監測、生活護理等,直至患者出院。觀察組在對照組基礎上采用多學科聯合護理,具體內容如下：(1)組建多學科護理團隊。組員有糖尿病科、心血管科、老年病科、眼科、營養科專科護士各1名,職稱為護師以上,專科工作經驗超過5年者,眼科護士長為小組組長,眼科糖尿病專科護士為副組長。所有組員在組長及副組長領導下實施多學科聯合護理。由眼科糖尿病專科護士在患者入院后進行一般問診,30 min內完成入院評估報告,建立護理檔案,內容包括性別、年齡、病史、視力檢查、眼科檢查、代謝指標等。(2)眼科和糖尿病科專科護理。依據對患者自理能力評估狀況,由責任護士定期監測患者血糖,評估降糖藥物以及胰島素等使用情況,協助患者完成術前衛生清潔,備皮,向其解釋術前散瞳的目的及注意事項。術后指導患者如何將裂孔放于最高位置處,維持面朝下等特殊體位。指導患者正確使用眼藥的方法。告知患者術后2周內洗澡、洗頭時防止水進入眼內,讓眼睛保持充分休息,避免用眼過度,定期檢測視功能。(3)老年病專科護理。老年病專科護士根據患者術后恢復情況制定個體化活動計劃,根據適應能力適當調整,循序漸進。(4)營養科專科護理。由營養科專科護士評估患者營養狀況,根據評估結果制定合理的飲食計劃,如蛋白質、脂肪、碳水化合物占總熱量比例,禁食辛辣、刺激性強、過熱、過寒或煎炸食品,保持飲食均衡、清淡。(5)心血管專科護理。心血管專科護士采用專業儀器、設備評估患者高血壓情況、心功能分級等,對其展開詳細的心腦血管疾病宣傳,做好心腦血管并發癥預防工作,直至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)視功能和生存質量[5]。采用視功能生存質量量表于干預前后評估患者視功能生存質量,量表分為2部分,第1部分為視功能量表,內容包括立體覺、周邊視野、感覺適應,評分從無困難到很困難計分1～4分,得分越高視功能越差；第2部分為視功能生存質量量表,內容包括日常活動限制、自理、活動、心理、社交等方面,評分從無困難到很困難計分1～4分,得分越高視功能生存質量越差。(2)代謝指標。采用全自動血糖檢測儀檢測患者干預前后空腹血糖。干預前后采集患者空腹清晨靜脈血3 ml,通過化學發光法檢測血清糖化血紅蛋白。(3)護理滿意度。于干預前后采用我院自制護理滿意度調查表評估患者滿意程度,內容包括非常滿意、滿意、不滿意。該量表經我院專家評估,根據專家意見稍作修改后,內在一致性系數0.815,效度系數0.834,具有可信度、有效性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者代謝指標比較

干預前兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 干預前后兩組患者代謝指標比較

2.2 干預前后兩組患者視功能評分比較

干預前兩組患者立體覺、周邊視野、感覺適應評分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組立體覺、周邊視野、感覺適應評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 干預前后兩組患者視功能評分比較(分,

2.3 干預前后兩組患者視功能生存質量評分比較

干預前兩組患者視功能生存質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組視功能生存質量評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 干預前后兩組患者視功能生存質量評分比較(分,

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

DR是成年群體失明的常見病因,近年來發病率逐漸升高[6]。相關研究發現[7],糖尿病導致的失明是可預防的。美國糖尿病協會提出建議[8],1型糖尿病患者在確診后3～5年應進行全面眼科檢查,2型糖尿病患者則在確診后立即檢查。提示提前干預可預防視網膜病變,若出現視網膜病變則可及早干預,改善預后。DR患者視力受到不可逆性受損,需長期使用藥物,嚴格控制生活方式給患者帶來巨大的精神壓力,影響生存質量[9]。DR發病機制是高血糖癥引起組織缺氧,導致毛細血管收縮力降低,微血管循環障礙。臨床研究表明[10],DR的發生與發展與患者自身血糖控制情況存在直接關系,因此良好的控制患者糖代謝指標對改善DR具有積極意義。

多學科聯合護理起源于美國,是與現代醫學發展模式相適應的新型護理模式,其以循證醫學為指導,以隨機臨床研究為基礎,以心理科、康復科、內分泌科、內科等多學科護理人員為核心,建立多種疾病的診治路徑[11-12]。本研究針對DR患者組建了糖尿病科、心血管科、老年病科、眼科、營養科為核心的多學科聯合護理小組,由護理小組對患者進行多方面評估,并制定個性化護理計劃,定期會診,既解決患者單一護理問題,又降低單科護理的局限性[13-14]。眼科負責視網膜病變圍術期護理內容。結果顯示觀察組患者干預后各項視功能評分低于對照組(P<0.05)。因DR患者年齡相對較高,因此聯合老年病專科護士為患者制定針對性訓練計劃,讓其有規律地進行身體鍛煉,提高身體素質。營養專科護士根據患者飲食習慣、喜好、血糖以及營養需求等制定個性化飲食計劃,使其保持良好飲食習慣,且符合糖尿病飲食要求。結果顯示觀察組患者干預后生存質量評分低于對照組(P<0.05),證明多學科聯合護理可顯著提高DR患者生存質量。空腹血糖是反應糖尿病患者代謝情況的重要參考指標之一。糖化血紅蛋白是紅細胞中血清中糖類與血紅蛋白相結合的產物,其水平可有效反應糖尿病患者血糖控制情況,本研究結果顯示,干預后觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05),可知多學科聯合護理可改善DR患者代謝功能,有利于病情轉歸。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對DR患者采取多學科聯合護理,可有效改善患者視功能、代謝功能,提升生活質量,讓患者滿意。