賦能教育聯合盆底肌力訓練在產后盆底功能康復患者中的應用

韓小玲 葉庚秀 肖婷婷

妊娠、分娩是女性特有的生理活動,這兩類活動都會明顯改變患者泌尿生殖系統、盆底肌肉的神經解剖學及生理學特點,一般在分娩結束后7～8周,患者的泌尿生殖系統、盆底肌肉狀態會逐漸恢復[1-2]。但也有部分患者無法正常恢復,而引起生殖器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙、便失禁等多種盆底功能障礙性疾病,對患者生活質量產生嚴重影響[3-4]。所以女性分娩后,強調積極做好盆底功能訓練,幫助改善其盆底肌功能,預防器官脫垂及尿失禁,加快產后恢復[5]。經倫理委員會批準本研究探討賦能教育聯合盆底肌力訓練在產后盆底功能康復中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1—12月產后盆底功能康復患者100例,納入標準：足月妊娠；惡露干凈；認知正常；依從度良好；簽署同意書。排除標準：合并內科或者外科疾病；合并生殖泌尿系統感染；精神障礙；依從度極低。將其等分為觀察組和對照組,觀察組年齡23～37歲,平均(28.66±4.37)歲；平均孕周(39.52±0.37)周。對照組年齡23～35歲,平均(27.63±3.80)歲；平均孕周(39.58±0.32)周。兩組患者年齡、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組產后僅接受盆底肌力訓練,觀察組在對照組基礎上聯合開展賦能教育,具體實施如下：

1.2.1 盆底肌力訓練 (1)凱格爾鍛煉法。患者平臥位,雙腿分開微屈,吸氣時最大程度收縮肛門,維持7 s左右,呼氣時肛門放松,進行多次練習。需要注意防止腹部吸氣加壓,并且保持臀部肌肉以及腿部肌肉的放松,每次持續練習30 min,每天練習3次,除了平臥位,也可以選擇坐位和站位進行練習,且可根據患者耐受情況增加訓練時間。(2)坐立提肛肌練習。患者保持坐立,雙腿交叉放置,雙手插于腰間,站立的同時保持肛門的上提收縮,維持5～10 s后坐下,多次進行,每次持續10 min以上,每天練習2～3次。(3)會陰及肛門收縮練習。患者每次排空尿液后進行深呼吸練習,吸氣時保持肛門以及會陰部最大力收縮,維持4 s左右后呼氣,放松肛門和會陰,每天練習3～4次,每次持續練習5～10 min。另外訓練患者間斷排尿,即在排尿過程中人為暫停,同時指導其出現彎腰、咳嗽等可能誘發尿失禁的動作前學會收縮盆底肌,幫助恢復尿道括約肌收縮功能。

1.2.2 賦能教育 (1)問題確立。通過訪談和討論的方法與患者交流,經引導性、開放式提問確定患者當前存在的主要問題,了解其健康需求,比如提問患者“盆底功能康復對你而言最大的難點在哪”“你最希望通過怎樣的方法進行盆底功能康復”,利用開放式提問獲取患者回答后進行分析,確切了解其當前認知方面存在的不足。(2)情感宣泄。問題確立后干預人員經語言或非語言方式引導,鼓勵患者表達內心情感。溝通過程中干預人員要給予患者足夠的情感支持,將患者自我管理意識激發出來,同時也要適時提問患者,比如“你所能想到的改善盆底功能康復的方法是什么”“盆底功能康復對你生活最大的影響是什么”,在提問中將患者自我管理責任感激發出來,確定問題得以解決的關鍵點。(3)設立目標。通過與患者溝通引導其自己提出改善目標,干預人員根據患者提出的目標進行建議,最后讓患者自己決定最終目標。比如干預人員可以說“我覺得你提出的目標非常好,不過從醫學上我可以給你以下建議,你可以參考后進行最終目標確定”,這樣不僅能夠保證目標設立的可行性,同時也能使患者自我管理的態度得到強化。(4)計劃確認。問題解決期間干預人員要定期與患者保持溝通,傾聽其反饋,針對遇到的困難干預人員給予合理建議。(5)行為評價。主要通過提問進行,比如可以問患者“你制訂的康復計劃方案執行的進度如何,至當前收獲的效果有哪些”“在康復后你有什么方法維持健康”,在行為評價中,肯定患者完成的目標,提升其信心,也鼓勵其進行自我評估,以不斷發現問題、解決問題。

1.3 觀察指標

(1)干預前后評價兩組患者盆底肌力,通過手法肌力測試評估I類纖維、II類纖維的功能,評級為0～Ⅴ級,級別越高表示盆底肌力越好[6]。(2)記錄兩組患者產后尿失禁、盆腔器官脫垂發生率。(3)干預前、干預后1個月采用健康調查簡表(SF-36)[7]評價兩組患者生活質量,總分100分,得分越高表示患者生活質量越好。(4)記錄兩組患者護理滿意度,以患者自身感受為評價標準,結果記為滿意、不滿意。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者盆底肌力改善情況比較

干預前兩組盆底肌力評級結果比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組盆底肌力均高于干預前(P<0.05),且觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 干預前后兩組患者盆底肌力改善情況比較(級,

2.2 兩組患者尿失禁、盆腔器官脫垂發生率比較

觀察組產后尿失禁、盆腔器官脫垂發生率均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者產后尿失禁、盆腔器官脫垂發生率比較 例(%)

2.3 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組患者生活質量評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 干預前后兩組患者生活質量評分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

通過產后指導患者有目的、有意識的進行盆底肌群自主收縮鍛煉,有助于提升盆腔器官受到的支持張力[8-9],并且規律性的盆底肌訓練可以加快盆底血液循環,不僅有助于提升腹肌、肛門、會陰部、髖部肌肉的張力,同時能改善子宮韌帶張力,提升子宮平滑肌縮復能力[10-11]。盆底肌肌力訓練優勢主要為患者能夠自己進行,不受時間以及地點的限制,能夠更好的保證患者訓練依從性[12]。

賦能教育開展的重點在于將患者的健康管理主動性激發出來,提升其對自我健康的負責程度,能夠主動采取改變健康狀態的行為[13]。賦能教育實際也是健康教育的一種具體實施方法,賦能的目的是提升患者自我思考能力,保證其能夠對疾病管理做到自主、明智的決定[14-15]。在賦能教育中,通過對患者實施持續性的賦能,開展支持性教育,能夠使其對自身病情有正確認知,并在此基礎上進行正確決策、自我管理,提升自我健康管理能力[16]。

本研究結果顯示,觀察組患者盆底肌力改善情況優于對照組(P<0.05),觀察組產后尿失禁、盆腔器官脫垂發生率低于對照組(P<0.05),證實在盆底肌力訓練基礎上開展賦能教育,能夠使患者盆底肌力得到更大程度改善,有效降低產后尿失禁及盆腔器官脫垂發生的可能。另外觀察組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.05),觀察組滿意度為96.00%,明顯高于對照組滿意度80.00%(P<0.05)。分析其原因,賦能教育聯合盆底肌力訓練,患者產后盆底功能障礙改善更迅速,產后生活質量在更短時間內得到恢復,患者能夠更快恢復正常生活,因而能夠對干預表示更高滿意度。

綜上所述,賦能教育聯合盆底肌力訓練能夠提升盆底肌力,減少尿失禁及盆腔器官脫垂的發生,提升生活質量,獲得更高的滿意度。