配偶陪同式健康教育在非藥物性分娩鎮痛產婦中的應用

馬 玲 朱丹丹

精神預防性鎮痛法、心理療法、自然分娩法、拉瑪澤法、音樂療法、水針療法及穴位按摩等屬于非藥物鎮痛[1-2],上述方法以醫護人員對患者實施教育及講解為主,雖然可起到一定效果,但還需進一步提升[3]。國外配偶陪同產婦分娩很常見,但在國內還不常見,原因主要為配偶缺少相應的助產經驗及陪護經驗,導致其想幫助而又不知如何幫助,并且自身已處于緊張的情緒中[4-5]。為探究非藥物性分娩鎮痛產婦行配偶陪同式健康教育的應用,經倫理委員會批準本研究對我院收治的非藥物性分娩鎮痛產婦實施配偶陪同式健康教育,效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月本院收治的行常規健康教育的非藥物性分娩鎮痛產婦76例作為對照組,另選取2017年5月至2018年6月本院收治的行配偶陪同式健康教育的非藥物性分娩鎮痛產婦76例作為觀察組。納入標準：經檢查均為足月初產婦；均簽署知情同意書。排除標準：嚴重意識及認知障礙；癌癥晚期；器官功能衰竭；臨床資料不全；有精神病史；拒絕配合此研究。對照組年齡21～33歲,平均(26.47±5.12)歲；孕周36～40周,平均(39.42±1.16)周；胎兒平均雙頂徑為(9.15±0.58)cm。觀察組年齡22～34歲,平均(26.73±5.48)歲；孕周36～41周,平均(39.34±1.37)周；胎兒平均雙頂徑為(9.36±0.64)cm。本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組產婦年齡、孕周、胎兒平均雙頂徑比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規健康教育。干預時間：醫護人員在產婦預產期前7 d開展集中教育,1次/d,30 min/次。(1)健康宣教。醫護人員對產婦開展健康宣傳,使其了解分娩機制及分娩過程與妊娠,掌握分娩過程及注意事項。(2)心理療法。產婦在臨產前會產生焦慮、恐懼等負性情緒,醫護人員應幫助其緩解或消除心中疑慮及壓抑。醫護人員向產婦講解分娩鎮痛原因,從而提高其對自然分娩的認知程度。(3)精神療法。醫護人員對產婦給予精神激勵,加強其對疼痛耐受性。(4)拉瑪澤法。包含呼吸技巧鍛煉、體操運動及肌肉控制運動。(5)音樂療法。醫護人員在產婦分娩過程中,播放優美及輕快或其喜歡的音樂,從而轉移產婦注意力,緩解其疼痛程度及緊張情緒。醫護人員在產婦分娩后1 d內對其進行相關問卷調查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上引入配偶陪同式健康教育干預。(1)建立產前配偶陪同式培訓小組。給予產婦配偶產前培訓,選擇助產經驗豐富的醫護人員,在產婦預產期前1個月對其配偶進行分娩教育,1次/周,60 min/次,培訓截止至分娩結束。健康教育內容為如何協助產婦緩解第一產程及第二產程生產的痛苦,包含在第一產程中如何對產婦采取心理疏導及互動以及幫助產婦緩解陣痛的方式；第二產程如何減少第二產程時間、幫助其采取憋氣呼吸法并給予感情支持。培訓后醫護人員對產婦配偶分娩知識掌握程度做問卷調查,對不合格的產婦配偶重新培訓,直至合格。(2)實施配偶陪同分娩。產婦配偶可作為導樂助產士,在產婦進入第一產程時,其宮縮強度及頻率較低,產婦配偶陪伴產婦時,回顧分娩知識,并復習在分娩中應對疼痛的方式,并適時播放產婦喜好的輕音樂以轉移其注意力,并與產婦互動交流,給予適宜的心理疏導,提高其心理舒適度,可幫助其做孕婦操并陪同散步,并陪產婦做拉瑪澤訓練；醫護人員加強對產婦分娩過程的講解,并及時向其說明所處產程,使產婦對后期階段與所處過程的預測及感知得到提高,從容采取正確方法應對陣痛,并記錄產婦宮縮時間。在活躍期時,產婦配偶須充分理解產婦,并為其采取肢體支持,使產婦感受到配偶存在,同時產婦配偶可幫助產婦維持嘴唇濕潤及攝入巧克力等食物。與產婦溝通,使產婦積極主動配合醫護人員工作,從而減少其體力消耗,產婦在第二產程時是其最難受時,此時因產婦宮口未完全打開故不可用力,而急迫便意會使其非常難受,降低產婦認知力,易出現情緒失控,配偶須幫助產婦維持冷靜,始終拉著手,使產婦感受到配偶的愛及關心,并給予語言上的鼓勵,如“每一次的疼痛都是寶寶在跟我們打招呼”“寶寶快要出來了,每一次疼痛寶寶都會離我們近一點,再堅持一下,寶寶就能來到這個世界上了”。在第二產程時,產婦配偶須幫助產婦放松,使其集中精力,并鼓勵其一口氣用力到底及逐漸增加每一口氣用力時間,從而縮短第二產程。在嬰兒出生后,產婦配偶為產婦按摩,促使其子宮收縮,降低產后出血量。醫護人員嚴密觀察產程進展及胎先露的下降,并采用視覺模擬評分法(VAS)評估孕婦進入第一、第二及第三產程時的疼痛程度,醫護人員根據其疼痛程度,對產婦配偶進行指導,采取適宜的干預方式,使產婦分娩順利。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組分娩中的產后2 h陰道出血量及分娩時間。并采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組分娩中第一產程、第二產程及第三產程的疼痛情況。劇烈疼痛為10分；重度疼痛為7～9分；中度疼痛為4～6分；輕度疼痛為1～3分；無痛為0分。(2)比較兩組鎮痛效果評分。在產婦分娩鎮痛前后60 min進行,4分：極強痛；3分：強痛；2分：中痛；1分：輕痛；0分：無痛。鎮痛效果：顯效為0～1分；有效為強痛及極強痛3～4分減至2分；無效為3～4分。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件,正態分布的計量資料采用t檢驗,非正態分布的計量資料采用秩和檢驗。計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組分娩狀況比較(表1)

表1 兩組分娩狀況比較

2.2 兩組鎮痛效果比較(表2)

表2 兩組鎮痛效果比較(例)

3 討 論

研究表明,初產婦因普遍缺乏正確的分娩方法指導及分娩知識,使其對分娩認知程度低,從而導致產婦分娩時產生恐懼及緊張等負性情緒,加重分娩疼痛。疼痛等身體應激反應對宮縮產生抑制,使產程延長,導致部分產婦分娩信心喪失,最終選擇剖宮產[6-7]。藥物性鎮痛可緩解產婦分娩疼痛,但也提高了藥物使用后的不良反應,對產婦及新生兒造成影響[8]。而非藥物性鎮痛,可消除藥物性鎮痛產生的不良反應,但鎮痛效果相對較差。醫護人員可采取全面的健康教育以確保母嬰安全及防止各種危險因素的出現。常規健康教育方式在產婦較多時健康教育常變為一種形式[9-10]。配偶陪同式健康教育,可以產婦入院到分娩給予全程教育,有益于醫、護、患三方溝通交流,從而提升健康教育的效果[11]。

本研究結果顯示,觀察組分娩結局優于對照組(P<0.05)。說明對非藥物性分娩鎮痛產婦行配偶陪同式健康教育可有效改善分娩結局,原因主要是將配偶陪同式健康教育應用于生產過程中,醫護人員及產婦配偶可幫助產婦緩解或消除在分娩產生的焦慮及恐懼等不良情緒,使其積極主動配合分娩工作,降低不必要的體力消耗,積蓄集中力量分娩,從而縮短分娩時間。并在各產程中,產婦配偶及時給予產婦感情支持,從而降低其疼痛程度。同時新生兒出生后,產婦配偶及時為產婦按摩,加快其收縮子宮,從而降低產后出血量[12-13]。本研究結果顯示,觀察組鎮痛效果優于對照組(P<0.05),說明對非藥物性分娩鎮痛產婦行配偶陪同式健康教育可有效提高鎮痛效果。原因主要是在產婦分娩前,醫護人員提高產婦及其配偶對分娩鎮痛的認知程度,掌握分娩時相應的配合方式,全面熟悉分娩流程,使產婦可從容采取正確方式面對陣痛,降低疼痛程度,緩解其恐懼心理。同時配偶在分娩中為產婦提供肢體支持,使其感受到配偶存在給予其的心理支持,并幫助產婦補充分娩中消耗的能量及水分,使其更好的積蓄能量及保持相對良好狀態面對分娩,從而提升鎮痛效果,降低產后出血量[14-15]。

綜上所述,對非藥物性分娩鎮痛產婦行配偶陪同式健康教育可有效改善分娩結局,提高鎮痛效果,值得推廣應用。