思維導圖聯合核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛程度的影響

張曉紅 杜美華

腰椎間盤突出癥(LDH)為常見骨科疾病,多由腰椎間盤病變或創傷引發,可造成腰痛、下肢麻木等癥狀,嚴重影響患者的生活質量。目前,臨床上主要采用牽引治療、理療或手術等方式治療LDH,并通過核心肌群訓練促進患者腰椎功能恢復[1-3]。相關研究顯示[4],思維導圖有利于提升骨科患者的康復效果。基于此,本研究分析思維導圖聯合核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥患者的干預效果,旨在為臨床應用提供依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年10月于本院接受治療的LDH患者70例,納入條件：結合病史、臨床癥狀與磁共振成像檢查確診；近1個月內未接受過相關治療；臨床資料與影像學資料完整。排除條件：合并骨腫瘤、骨質疏松等骨科疾病；合并心肝腎等重要器官功能障礙；伴有嚴重的神經功能障礙或精神疾病,難以配合治療；合并免疫系統疾病或惡性腫瘤。按照組間基本特征均衡的原則等分為觀察組與對照組,觀察組中男21例,女14例；年齡30～65歲,平均(47.43±8.95)歲；病程6個月～5年,平均(2.80±1.45)年。對照組中男22例,女13例；年齡31～65歲,平均(46.88±8.72)歲；病程8個月～5年,平均(2.88±1.50)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 基本治療為腰椎牽引+推拿按摩+中頻治療,在此基礎上,對照組行常規的核心肌群訓練,包括(1)平板支撐訓練。身體保持為直線,以腳掌、前臂為支撐,保持腹肌收縮,10 s后放松,每次10個。(2)交叉支撐訓練。以對側手肘與同側膝蓋為支撐保持跪姿,伸出對側腳及同側手,目視前方且身體保持水平,10 s后換另一側做相同動作,每側各10個。(3)側橋運動。以同側前臂及腳外側為支點撐起身體,身體保持正直,10 s后放松,每側各10個。(4)拱橋運動。保持仰臥,雙膝屈曲同時向上伸腰,抬高臀部至離床5～10 cm位置,10 s后還原,每次10個。(5)單腿支撐搭橋訓練。保持仰臥,右下肢屈膝屈髖而左下肢伸直,同時抬高腰背及臀部,左下肢離床使得髖關節在空中伸直,僅用兩肩與右腳為支撐,10 s后換左腳支撐完成同樣動作,每側腳每次各10個。(6)飛燕運動。患者保持俯臥,雙手放于背后,胸部、四肢同時抬高離開床面,10 s后還原,每次10個。核心肌群訓練在專業訓練師指導下完成,每天2次,訓練至患者感到輕度疲勞為宜,共訓練8周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上,觀察組聯合思維導圖進行干預。(1)設計思維導圖。成立護理小組,由資深骨科護士與康復醫師組成,查閱相關資料,了解思維導圖與LDH患者的常見問題,應用Xmind軟件,在骨科脊柱亞專科醫師指導下制作思維導圖,包括3個模塊,分別為LDH相關知識、核心肌群訓練、綜合護理干預。(2)應用思維導圖。將思維導圖打印成冊,護理小組護士根據手冊內容對患者進行健康教育,使患者了解LDH的相關知識,思維導圖格式舉例：腰椎間盤病變或創傷—LDH—腰痛、下肢痛、下肢麻木、脊柱側彎畸形、肌力下降等(癥狀一類的多條項目分排列出,配以圖文說明)；康復醫師根據思維導圖行核心肌群訓練,思維導圖上明確訓練方法、時間、頻率、強度,各個訓練項目分排列出,配以圖文說明,并對應該項訓練的作用,方便患者理解；護士根據手冊內容對患者進行綜合護理干預,包括日常護理(保持室內環境干凈、整潔、通風,適當給予疼痛患者止痛藥等)、飲食干預(補充蛋白質、維生素等營養,禁食刺激性食物等)、心理干預(播放音樂轉移患者注意,介紹康復病例以增強患者信心等),護理項目旁列出各條護理內容,同時明確護理時間、原則、作用。觀察組共干預8周。

1.3 評價指標

(1)對比兩組患者癥狀(腰痛、下肢痛、下肢麻木)明顯改善的時間。(2)分別于干預前1 d與干預結束次日,采用Oswestry功能障礙指數(ODI)[5]評級患者的腰椎功能,包括坐位、步行、站立、提物、社會生活等共計10個項目,滿分50分,得分愈高表示腰椎功能愈差。采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價患者的疼痛程度,0～10分表示無痛至劇痛。(3)干預結束后進行為期3個月的隨訪調查,分別于干預前1 d與隨訪第3個月月末,采用生活質量調查表(SF-36)[7]評價患者的生活質量,包含生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康共8個維度,滿分均為100分,得分愈高表示生活質量愈高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理,非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗,正態分布的計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組腰痛、下肢痛、下肢麻木改善時間短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較[M(QR),d]

2.2 干預前后兩組患者ODI,VAS評分比較

干預后,兩組ODI,VAS評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 干預前后兩組ODI,VAS評分比較(分,

2.3 干預前后兩組患者SF-36評分比較

干預后,兩組SF-36的各項評分均較干預前高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 干預前后兩組患者SF-36評分比較(分,

3 討 論

LDH會引發明顯的疼痛與腰椎功能減退,影響患者的生活質量。大部分LDH患者可通過非手術治療方式(牽引治療、中頻治療等)得以痊愈,但療程較長,臨床上為確保患者的腰椎功能穩定恢復,常輔以相應的康復訓練,其中,核心肌群訓練的應用較為廣泛。

核心肌群是維持脊椎穩定的重要肌群,核心肌群訓練有助于促進肌肉及其周圍組織的血液循環,改善肌力,減輕腰肌勞損程度,恢復脊椎的形態與穩定性[8-9]。李林等[10]研究指出,核心肌群訓練能有效促進LDH患者康復,改善其腰椎功能。但核心肌群訓練內容多、療程長,干預過程中可能出現訓練師工作效率與患者依從性下降等不良狀況,導致訓練效益降低。史一欣等[11]研究指出,應用思維導圖有利于改善LDH患者的遵醫行為。該研究在術后康復中應用思維導圖聯合核心肌群訓練,結果顯示：觀察組腰痛、下肢痛、下肢麻木改善時間短于對照組,提示思維導圖聯合核心肌群訓練有利于促進癥狀改善。干預后,觀察組ODI,VAS評分低于對照組,SF-36評分高于對照組,提示思維導圖聯合核心肌群訓練可有效改善患者的腰椎功能,降低其疼痛程度,提升其生活質量。核心肌群訓練已被證實對LDH患者有效,但實際實施過程中其效果會受到多種因素的影響。本研究以思維導圖為基礎對患者進行護理干預,思維導圖條理清晰,且癥狀等項目配以圖文說明,便于患者理解記憶,進而有效促進其健康知識水平[12-13]。核心肌群訓練的療程較長,訓練師工作效率可能會隨時間降低,患者亦容易感到厭倦,通過思維導圖,訓練師可明確訓練時間、頻次等內容,進而保持工作效率；患者通過思維導圖也會對訓練作用及重要性有一定理解,進而遵從訓練師的指導[14-15]。最后,通過思維導圖進行綜合護理干預,有利于鞏固治療效果,提升患者依從性。

綜上所述,思維導圖聯合核心肌群訓練有利于緩解LDH患者的臨床癥狀,改善患者腰椎功能,減輕其疼痛,提升其生活質量。