強化護理干預在肝癌并發糖尿病患者中的應用

楊玉彩 宋均仿 樊晶晶

肝癌是消化系統常見惡性腫瘤,包括肝細胞肝癌和肝內膽管細胞癌[1],肝癌發病較為隱匿,早期無典型臨床癥狀,首發癥狀多為黃疸、右上腹疼痛,手術仍然是目前最主要的治療方式,但術后患者并發癥也較為高發[2]。糖尿病為慢性代謝性疾病,糖尿病患者肝癌的發病率遠高于非高血糖患者[3],肝癌合并糖尿病患者手術風險高,圍手術期護理難度大,為提高其預后,本研究特選取我院35例肝癌合并糖尿病的患者為研究對象,探討強化護理干預的臨床價值,現報道如下。經倫理委員會討論同意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2019年12月收治的肝癌合并糖尿病患者70例,納入標準：經影像學及穿刺病理活檢診斷為肝細胞肝癌24例,肝內膽管細胞癌36例；符合糖尿病診斷標準,即空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。排除標準：意識和肢體功能障礙者；嚴重心腦血管病變者；精神異常或其他原因不能正常交流者。將其等分為觀察組和對照組,觀察組中男19例,女16例；年齡43～69歲,平均(57.8±9.2)歲；平均血糖水平(9.6±1.8)mmol/L。對照組中男18例,女17例；年齡46～67歲,平均(56.9±7.4)歲；平均血糖水平(9.3±2.0)mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理,包括飲食護理、健康教育、血糖控制、運動管理、并發癥護理等。觀察組在對照組基礎上采用強化護理干預,具體措施如下：(1)強化營養支持。采用營養風險篩查表(NRS2002)分別于住院日、術前1 d、術后1 d、術后5 d、術后9 d進行營養狀況評估,與醫師共同分析評估結果,必要時由營養師協同為患者制定營養計劃,如術前營養不良則需對患者補充營養后再行手術治療；術后1 d若存在營養不良則進行腸內營養；術后2～3 d若存在營養不良進行腸內、腸外混合營養,各50%；術后3～5 d若存在營養不良調整腸內營養70%,腸外營養30%；術后5 d若存在營養不良則完全進行腸外營養,出院時為患者制定家庭營養方案。(2)強化運動管理。遵照快速康復外科理念對患者進行運動管理,與康復師一同為患者制定康復計劃,術前指導患者吹氣球、呼吸訓練,每次15 min,每天3～4次,術后當日進行床上肌肉伸縮運動,逐漸過渡至下地活動,患者麻醉清醒后護理人員指導其進行抗阻運動、踝泵運動,每日3～4次,每次15 min,術后1～3 d根據患者耐受能力逐步過渡至下地活動,待患者疼痛減輕后以下地活動為主,每次行走50 m,活動時間20 min以上。(3)強化管道護理。科內成立專門管道安全小組,組員統一培訓,早期活動時因管道的牽拉患者會出現疼痛,護理人員需對患者疼痛進行評估,并報告醫師,給予相應的鎮痛措施,另外準確記錄管道引流情況,同時對患者進行相應的安全教育以避免發生非計劃性拔管。(4)強化健康教育。采用回饋式健康教育,護患之間通過主動式交流加深教育內容,護理人員將注意事項編輯打印成冊發放給每位患者及家屬,讓其先行認真閱讀,再由護理人員進行講解、演示,對于特別需要關注的血糖問題、飲食問題需重點突出強調,患者掌握相關內容后護理人員對其進行提問,要求患者及家屬復述、重復教授內容,護理人員負責糾正其錯誤內容,如此反復操作可使患者印象更為深刻。(5)心理護理。糖尿病患者需長期服用藥物控制血糖,且日常飲食也被迫進行控制,逐漸出現焦慮、抑郁不良情緒,在此基礎上出現肝癌新病情對患者的打擊較大,強化心理護理十分必要,護理人員與患者主動交流,態度溫和,言語輕柔,并向患者表達充分的尊重,全面了解其個人信息。指導患者放松心理負擔,囑其閉目端坐,手放膝蓋,頭微低,平緩、均勻呼吸,充分放松身體,每次20 min。(6)并發癥護理。糖尿病可導致多種并發癥,包括皮膚、心血管、肺部感染等,患者臥床時需定期翻身避免身體突出部長時間受壓而出現壓力性損傷,家屬協助其拍背促進痰液排出,避免墜積性肺炎,密切關注其生命體征,及時發現低血糖并對癥處理。(7)肝癌化療護理。糖尿病為慢性消耗性疾病,患者身體素質較差,對化療藥物的耐受性降低,毒副反應較強,護理人員應嚴格控制藥物濃度,根據情況適當稀釋,減慢給藥速度,患者化療會降低食欲,在不影響血糖的前提下為其制定個性化飲食計劃,多食用富含蛋白、低脂食物,同時做好口腔護理,避免繼發性感染,另外患者化療期間身心疲憊感較明顯,應囑患者白天盡量減少臥床時間,科學作息,并通過音樂、讀書等方式緩解疲勞。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后恢復情況、血糖控制情況、術后1周生活質量。術后恢復情況包括肛門排氣時間、下地活動時間、住院時間、疼痛程度、切口1期愈合率等。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS),分值與疼痛程度呈正比[4]。生活質量采用“腫瘤患者生活質量評分試行草案”評估,包括自理能力、食欲情況、心理能力、睡眠情況、對疾病認識5項,每項分5級,分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件,正態分布的計量資料比較采用t或t’檢驗,非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者術后切口1期愈合率高于對照組(P<0.05),觀察組疼痛程度輕于對照組(P<0.05),觀察組下地活動時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較

觀察組術后1周生活質量評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(分,

2.3 兩組患者血糖控制情況比較

觀察組術后血糖水平控制情況優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者血糖控制情況比較

3 討 論

肝癌來源于肝細胞、肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤,發病隱匿、惡性程度高,癌細胞生長快速,就診時多已發生轉移,患者臨床表現為黃疸、食欲減退、乏力、右上腹疼痛等[5-7]。而糖尿病為慢性代謝性疾病,被稱之為“慢性癌癥”,隨著病程的進展可對全身多個系統損傷,其中以心腦血管、神經系統最為常見[8]。肝癌合并糖尿病可為患者身心造成極大的打擊,除合理治療外,科學有效的護理措施可幫助患者改善預后。

肝癌與糖尿病均為慢性消耗性疾病,患者營養狀況較差,進行治療前應先對其低營養狀態給予糾正,強化營養可提高患者身體素質,從而為改善預后打好基礎；快速康復外科理念目前應用于手術患者越來越多,并經多項研究證實其可行性和有效性[9-10],肝癌合并糖尿病患者術后需臥床,術后為患者鎮痛,鼓勵早期活動,有利于胃腸道功能恢復,增加食欲,改善自理能力,同時降低肺部并發癥發生率；肝癌患者術后常規留置腹腔引流管、膽道引流管,強化管道管理可降低早期活動非計劃拔管概率；反饋式健康教育可提高患者疾病認知度和治療依從性,同時對抑郁、焦慮不良心理起到疏導作用。本研究結果顯示,觀察組切口1期愈合率高于對照組(P<0.05),疼痛程度輕于對照組(P<0.05),下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05),術后血糖水平控制情況優于對照組(P<0.05),生活質量評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,強化護理干預有利于加速肝癌合并糖尿病患者術后康復,控制血糖水平,提高生活質量,值得在臨床中推廣應用。