基于網絡平臺的延伸護理對痛風患者自我管理及生活質量的影響

葛 燕 張陽杰

痛風是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關性關節病,與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關[1]。痛風患者多數會在夜晚出現突然性的關節痛,發病急驟,關節本身也會受到損害,嚴重的會發生腎結石甚至是腎衰竭,危及患者生命[2]。痛風患者的治療以減輕發作時疼痛和控制炎性反應為主,且需要終身降尿酸治療。長期治療過程中,患者能否堅持自我管理、保證治療依從性,對于患者治療效果及生活質量有重要影響。延伸護理是整體護理的一部分,即住院護理的延伸,使出院患者能在家中得到持續性隨訪和指導,幫助患者及家屬提高自我護理能力[3]。經倫理委員會批準本研究探討基于網絡平臺的延伸護理對痛風患者自我管理及生活質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：符合痛風相關診斷標準[4],且未接受過延伸護理方案；意識清醒,無精神異常,且能夠使用微信配合護理干預；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：無法配合護理干預；合并其他系統疾病影響干預方案的進行；正在接受其他干預研究。

1.2 一般資料

選取2016年1月至2019年1月本院收治的符合納入標準的痛風患者300例,按照組間基本特征具有可比性的原則等分為對照組和觀察組,對照組中男139例,女11例；平均年齡(45.61±9.12)歲；平均病程(6.21±1.53)年；文化水平：初中及以下69例,高中53例,高中以上28例。觀察組中男141例,女9例；平均年齡(45.72±10.11)歲；平均病程(6.24±1.61)年；文化水平：初中及以下67例,高中54例,高中以上29例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規護理方案：患者入院后進行痛風知識宣教,包括飲食建議(鼓勵豆制品、低脂牛奶、酸奶等攝入,堅持低嘌呤飲食)、運動建議、合理減重、規范作息等。依據患者病情以及個人情況制定出院醫囑,囑患者家屬協助監督患者按時服藥,門診定期復診。

1.3.2 觀察組 基于網絡平臺的延伸護理方案：(1)成立基于網絡平臺的延伸護理工作小組。由護士長任工作小組負責人,其余成員依據護理工作能力、網絡平臺操作能力以及工作年限綜合評定。小組成員包括1名副主任護師、2名主管護師以及責任護士等。護理干預方案由小組成員共同商定,并依據患者具體情況進行相應調整。護士長負責對小組成員進行規范化培訓,包括護理宣教、與患者溝通方法等內容,并負責嚴格監督執行。由副主任護師牽頭構建基于微信公眾號和微信群的網絡平臺,負責對公眾號推文內容、微信群人員管理、微信群答疑等內容的監督審核。所有小組成員經考核認定后,負責材料收集以及實施延續性護理干預方案。(2)建立健康檔案。為患者構建健康檔案,包括患者基本資料,以及影響痛風治療及出院后病情控制的飲食習慣、生活作息、服藥信息、病史等資料,結合患者以上情況制定出院指導計劃,包括飲食建議、合理運動、充分休息、定期門診隨訪復查等。(3)通過網絡平臺進行延伸性護理。利用微信公眾號定期推送痛風相關知識,通過微信群鼓勵患者閱讀、回復,分享心得。通過微信群進行按時用藥打卡,鼓勵患者積極按時服藥。對于用藥不及時患者進行積極溝通,疏導患者心理情緒,鼓勵其以積極的心態面對疾病的治療。(4)隨訪溝通。通過微信對患者每周至少進行一次單獨隨訪溝通,了解患者出院后病情控制情況,并結合患者實際情況單獨指導。囑患者按時門診隨訪復查。(5)家庭支持。呼吁患者家屬積極加入微信群以及關注微信公眾號,充分了解醫護人員給予的健康建議以及患者的治療情況,幫助患者提高自我管理能力,并給予患者更多的關心支持,提高延伸護理工作實效。

1.4 觀察指標

1.4.1 痛風治療情況 血尿酸水平變化：干預前及干預6個月后,比較兩組患者血尿酸水平變化。采取靜脈血3 ml,采用全自動生化分析儀檢測血尿酸水平。復發情況：記錄出院6個月內兩組患者痛風復發例數。

1.4.2 自我管理能力 干預前及干預6個月后,比較兩組患者自我管理能力變化。依據自我護理能力量表(ESCA)[5]評價患者自我管理能力,包括健康知識水平14個條目、自我概念9個條目、自我責任感8個條目、自我護理技能12個條目,每個條目均按照1～5分評分,得分越高患者自我管理能力越好。量表經檢驗具有良好的內部一致性Cronbach’s α系數0.765～0.866。

1.4.3 生活質量 干預前及干預6個月后,比較兩組患者生活質量變化。采用健康狀況調查量表(SF-36)評估患者生活質量[6],包括總體健康1個條目、社會功能2個條目、軀體疼痛2個條目、情感職能3個條目、軀體角色4個條目、生命力4個條目、精神健康5個條目、軀體功能10個條目,每個條目均按照1～5分評分,得分越高表示患者生活質量越好。量表經檢驗具有良好的內部一致性Cronbach’s α系數0.795～0.853。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件,計量資料以“均數±標準差”表示,組間均數比較采用t或t’檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者痛風治療情況比較

干預前兩組患者血尿酸水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者血尿酸水平均較治療前有改善(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05)。半年內對照組復發率高于觀察組(P<0.05),見表1。

表1 干預前后兩組患者痛風治療情況比較

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

干預前兩組患者自我管理能力比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者自我管理能力評分均較干預前有提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(分,

2.3 兩組患者生活質量變化比較

干預前兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者生活質量均較干預有改善(P<0.05),且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質量變化比較(分,

3 討 論

痛風患者需要終身控制血尿酸治療,除規范的藥物治療外,合理的飲食以及健康的作息對痛風的治療有重要意義[7]。痛風患者知識知曉率不足及出院后自我管理能力不足,會導致血尿酸控制不佳甚至痛風發作[8]。科學的護理指導可提升患者疾病認知以及自我管理能力,控制血尿酸及提高生活質量。

延伸護理可幫助患者及家屬提高自我護理能力,強調整體性、有效性、可操作性,并依據患者實際情況做到個性化干預[9]。基于網絡平臺的延伸護理,通過微信群以及微信公眾號與患者聯系并傳遞相關知識信息,相比于電話及門診隨訪具有更好的時效性和聯系性[10]。通過微信公眾號進行疾病知識宣教圖文并茂更易理解,改變了以往院內教育的單一性。在微信群內患者可以隨時分享心得并與醫護人員或患者間溝通,有利于患者建立戰勝疾病的信心。通過微信群內用藥打卡,幫助患者建立規范用藥的良好習慣,有利于患者長期控制血尿酸。另外,延伸護理在給予患者專業醫護指導的同時,強調調動患者家屬的能動性,給予患者更好的心理支持,并協助患者建立良好的飲食、運動及生活習慣。本次試驗中,觀察組患者痛風治療情況、自我管理能力及生活質量均優于對照組,證明基于網絡平臺的延伸護理對痛風患者具有較好的應用效果。

綜上所述,基于網絡平臺的延伸護理可以提高痛風患者自我管理能力,改善患者血尿酸控制水平以及生活質量,具有進一步研究推廣的重要意義。