撳針療法聯合心脈通貼散穴位貼敷干預對不穩定性心絞痛患者的療效觀察

李永聰 李 菁 周 麗 尤 蘊 常 麗 楊梅英 孟丹丹

不穩定性心絞痛(unstable angina,UA)是臨床上常見的急危重癥,由于冠脈粥樣斑塊破裂引起血小板聚集、冠狀動脈痙攣和遠端小血管閉塞從而導致心肌攝氧與供應之間不平衡[1]。其危害性較大,若未得到及時有效救治,常危及生命。臨床上治療多采用口服藥物或冠脈介入的方式[2-4],藥物的耐受性及手術的風險性影響著該病的療效及預后。因此,尋求綜合療法,提高UA的臨床療效一直是臨床研究的熱點。本研究探討撳針療法聯合心脈通貼散穴位貼敷治療不穩定性心絞痛的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—4月于我院就診的UA患者120例。納入標準：符合UA診斷標準[5]；年齡40～75周歲；心絞痛發作次數≥2次/周。排除標準：急性心肌梗死或其他疾病所引起的心絞痛者；伴嚴重的心律失常者或有肝、腎、造血、內分泌系統其他器質性病變者；未按規定治療,無法判斷療效者。將患者等分為對照組和觀察組。對照組中男36例,女24例；年齡41～67歲,平均(57.14±4.33)歲；病程1～15年,平均(6.52±2.10)年；心絞痛分級[5]:Ⅰ級16例,Ⅱ級19例,Ⅲ級20例,Ⅳ級5例。觀察組中男34例,女26例；年齡43～68歲,平均(59.26±3.75)歲；病程1.5～16年,平均(7.14±1.88)年；心絞痛分級:Ⅰ級14例,Ⅱ級22例,Ⅲ級18例,Ⅳ級6例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。此研究經倫理委員會討論批準。

1.2 方法

對照組予以常規護理,具體方案：腸溶阿司匹林300 mg,每日1次,3 d后改為100 mg,每日1次。硫酸氯吡格雷片75 mg,每日1次。低分子肝素鈣5000 U,皮下注射,每日2次,用5～7 d。倍他樂克緩釋片47.5 mg,每日1次。阿托伐他汀鈣20 mg,每日1次,于晚上口服。

觀察組除觀察患者服用藥物護理外,配合撳針療法及心脈通貼散穴位貼敷。撳針療法具體操作：選取內關(神門心經)、三陰交、膻中、心俞(厥陰俞心包經),嚴格消毒后,置入撳針(規格為0.2 mm×0.6 mm),適當按壓,以加強對穴位的刺激,每隔3～4 h按壓1次,點按10～20下,以患者能承受為度,每次埋針48 h,5次為1個療程。心脈通貼散穴位貼敷具體操作：心脈通貼散主要由冰片、生白芥子、降香、石菖蒲、全蟲、川芎、麝香、三七粉等藥物組成,具有溫陽、化痰、通絡、止痛等作用。選取膻中、雙厥陰俞、雙心俞、雙內關、三陰交,將心脈通散貼敷于以上穴位。每日1次,每次30 min。兩組均以4周為1個治療周期,2周結束后進行比較。若在治療期間出現心絞痛急性發作,可舌下含服硝酸甘油片。

1.3 觀察指標

1.3.1 心絞痛療效 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[6],觀察兩組治療前后心絞痛發作情況、硝酸甘油使用情況及心電圖變化,進行心絞痛療效判定。顯效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少>80%或靜息狀態下心電圖正常；有效：心絞痛發作次數或硝酸甘油使用量均減少50%～80%,靜息狀態下心電圖ST段回升≥0.5 mm；無效：心絞痛發作次數或硝酸甘油使用量減少<50%。統計兩組總有效(顯效+有效)情況。

1.3.2 中醫證候積分 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]分析記分方法,采取半定量法對主癥和次癥分別記分,根據癥狀輕重劃分等級：無、輕、中、重,分別計0,1,3,5分。若癥狀輕重程度介于以上等級兩者之間,可酌情計2,4分。

1.3.3 生存質量評價 根據西雅圖心絞痛量表(questionnaire,SAQ)[8]進行評價,該量表共測定12項問題,包括軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩定狀態(AS)、心絞痛發作頻率(AF)、治療滿意度(TS)、疾病的認知(DS)5個維度,評分越高表明患者生活質量及機體功能越好。

1.3.4 不良反應 觀察兩組患者治療前后血尿常規,肝腎功能以及其他不良反應(如局部皮膚過敏、紅腫等)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理,計量資料比較采用t檢驗,等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較(表1)

表1 兩組患者心絞痛療效比較(例)

2.2 兩組患者中醫證候積分比較(表2)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,

2.3 兩組患者生存質量評分比較

兩組患者治療前PL,AS,AF,TS,DP差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組PL,AS,AF,TS均有所升高(P<0.05),觀察組治療后PL,AS,AF,TS與對照組同期比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者SAQ評分比較(分,

2.4 不良反應情況比較

兩組患者治療后均未出現血尿便常規、肝腎功能異常。觀察組1例出現穴位貼敷處局部泛紅,微癢,無水皰,考慮為局部過敏,后癥狀自行消失。

3 討 論

根據UA主要癥狀,可歸屬于中醫“胸痹”“真心痛”范疇,其病位在心之脈絡,脈絡瘀阻、絀急不通是病機關鍵[9]。中醫藥在該病的防治方面有一定優勢,臨床上主要以口服中草藥為主要給藥途徑。我們在臨床中發現中醫外治法亦有一定的臨床價值,為治療UA開辟了另外一條路徑。

撳針是基于經絡皮部理論,刺激人體表層皮膚,激發衛氣,以達到“衛護周身”的作用[10]。本研究選取內關(神門心經)、三陰交、膻中、心俞穴位,其中內關穴分布有神經及血管,針刺其處,可影響內臟神經[11]。膻中心包募穴,八會穴之氣會,其歸屬于任脈,刺激本穴有理氣止痛的功能。心俞,心的背俞穴,俞募相配,以通絡行血、調和陰陽。三陰交為陰經交匯處,有健脾胃助運化,疏經絡和氣血的作用。穴位貼敷是集整體觀念、經絡學、腧穴的調節作用及中藥的基本屬性為一體,將辛香走竄類的藥物貼敷于特定穴位,通過刺激穴位以激發經氣,從而來達到治療的目的[12-13]。心脈通貼散主要由冰片、生白芥子、降香、石菖蒲、全蟲、川芎、麝香、三七粉等藥物組成。冰片、麝香為清香、辛涼之品,有開竅、活血、止痛的作用；全蟲功善搜風通絡、剔除絡瘀；川芎、降香乃血中氣藥、氣中血藥,有同調氣血之功；三七行瘀血而斂新血,藥理研究表明[14]其具有改善心肌缺血、改善左室舒張功能損傷等作用。白芥子溫肺化痰、利氣散結,石菖蒲開竅豁痰、化濕和胃,有顧護脾胃之用。諸藥共伍,活血、行氣、祛風、豁痰并舉,旨在使瘀血散、絡脈通、氣血調。將心脈通散貼敷于心俞、厥陰俞、膻中、內關、三陰交心經相關腧穴,遠近取穴,相濟配合,使方中有效成分透皮向體內滲透,在經絡的貫通上下、溝通表里、聯絡心脈的作用下,發揮藥效[15]。

本研究觀察組心絞痛療效優于對照組,且中醫證候積分及SAQ評分改善優于對照組,兩組均未出現明顯不良反應,提示撳針療法聯合心脈通貼散穴位貼敷對改善UA患者癥狀,提高生存質量有一定的作用,臨床療效較好。撳針療法與穴位貼敷的聯合應用,集合了經絡穴位調節和中藥藥性藥理配伍的雙重作用,相互協同,以增效用,同時能夠避免口服中藥對胃腸刺激及肝腎損害,有利于提高患者依從性,值得臨床推廣應用。