鏡像運動療法聯合目標導向護理對中老年腦卒中患者肩手疼痛及肢體功能的影響

劉麗娜 于 淼

流行病學資料[1]顯示,我國腦卒中發病率約為217/10萬,致殘率高達86.5%,對患者生活質量影響極大。因腦卒中后丘腦感覺中樞損傷、中樞性上運動神經元受損、外周神經損傷等,患者多伴有不同程度的肩手綜合征[2]。患者肩手疼痛程度高,且肢體功能受限,藥物治療、神經阻滯、局部封閉等治療效果一般[3]。目標導向護理通過多途徑明確護理目標,據此制定、實施護理計劃,以實現既定目標[4]。鏡像運動療法基于平面鏡成像原理,使健側上肢活動影像在患側得以體現,能實現正向反饋感覺刺激。本研究在中老年腦卒中患者中應用鏡像運動療法聯合目標導向護理,探究其對患者肩手疼痛及肢體功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月至2019年8月收治的中老年腦卒中患者160例,納入標準：符合腦卒中臨床診斷標準,且經頭顱CT、MRI檢查確診；年齡≥40歲；經治療病情穩定；無視聽功能障礙；疼痛視覺模擬評分(VAS)顯示存在不同程度的疼痛感；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重認知障礙；存在重要臟器功能異常；伴有其他可誘發疼痛的疾病；因病情變化,中途退出研究。將本組患者等分為觀察組與對照組,對照組中男52例,女28例；平均年齡(58.93±3.25)歲；平均病程(4.24±2.04)個月；疾病類型：缺血性腦卒中63例,出血性腦卒中17例；VAS評分(5.20±1.14)分。觀察組中男50例,女30例；平均年齡(58.61±3.18)歲；平均病程(4.47±1.90)個月；疾病類型：缺血性腦卒中61例,出血性腦卒中19例；VAS評分(5.18±1.17)分。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采取常規護理,包括發放健康手冊進行疾病宣教；遵醫囑藥物止痛；上肢作業治療；常規康復運動等。觀察組在對照組基礎上加以鏡像運動療法聯合目標導向護理,具體如下：

1.2.1 鏡像運動療法 引導患者端坐于訓練桌前,桌面放有40 cm×40 cm鏡子,調整其位置至患者能清晰觀察鏡像。指導患者將患側上肢置于鏡反面,健側上肢置于鏡正面,根據護理人員指導,患者通過健側上肢先后完成腕關節屈伸、掌指關節屈伸、指間關節屈伸等動作,觀察健側上肢運動鏡像,假想患側上肢同步開展對應運動,觀察患側上肢動作,盡可能保持患側、健側一致。鏡像運動治療時,逐漸細化治療內容,增加訓練動作復雜度,每天2次,每次20～30 min,連續治療2周[5]。

1.2.2 目標導向護理 (1)確定康復護理目標。護理人員以“腦卒中”“疼痛”“肢體功能”為關鍵詞,通過中文期刊數據庫搜集相關研究文獻,得到2018—2020年發表的期刊文獻共77篇,篩選出省級以上期刊文章,按相關度排序,對前5位期刊文獻內容進行分析,經本科護理人員交流、討論,與患者溝通,確定護理干預后VAS<2分,Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)>40分,Barthel指數>60分為護理目標,并確定疼痛管理對策、肢體康復方案。(2)經顱超聲治療。采用DK-102C型經顱超聲治療儀進行治療,指導患者取舒適仰臥位,佩戴治療頭套,將套內超聲探頭(3 cm×3 cm)對準患者兩側顳窗部位,探頭上涂抹適量耦合劑,開啟儀器,設置治療頻率為(800±80)kHz,輸出波形為脈沖波,持續時長為10 ms,重復周期為60～150 ms,波形占空比100%,初始聲強為0.30 W/cm2,根據患者感受反饋逐漸增大聲強,以接觸處皮膚產生溫熱感且無不適感為準,約0.75 W/cm2,每天2次,每次10～15 min,連續治療2周[6]。(3)局部低頻刺激。采用KT-90A型神經肌肉低頻電刺激儀,指導患者取仰臥位,確定并標記疼痛部位,常見位置有肩關節囊周圍、肱二頭肌長頭腱等,采用75%乙醇棉球擦拭標記部位的皮膚,稍干燥后,粘貼電極片,確定刺激頻率為0.8 Hz,刺激波形為矩形波,脈沖寬度為10 ms,脈沖周期為1.25 s。初始電刺激強度為10 mA,逐漸上調刺激電流,以電極粘貼部位產生明顯肌肉收縮動作,且在患者耐受范圍內為準,約30 mA。每天2次,每次8～15 min,連續治療2周[7]。(4)手法按揉干預。引導患者仰臥位或側臥位,基于魚際對岡下肌、斜方肌、肱三頭肌、肱二頭肌及三角肌等部位實施按揉,并引導患者活動肩、肘、腕3處關節,由肢體遠端至近端搓揉,每天2次,每次8～10 min。選取天宗、曲池、合谷、陽谷、陽溪及手三里等穴位,以拇指、示指指腹處對所選穴位實施點按,拍打后結束治療,每天2次,每次20 min,每周5 d,連續干預2周[8]。

1.3 評價指標

護理干預后2周,評價以下指標：(1)肩手疼痛程度。采用視覺模擬評分(VAS)評價患者肩手疼痛程度,分值0～10分,其中0分表示無痛感；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛,忍受范圍內,但會影響到睡眠質量；7～10分表示重度疼痛,超出忍受范圍,睡眠及飲食均受到影響[9]。(2)肢體功能狀況。采用FMA評定量表評價患者上肢運動功能,量表共33個評價項目,均采取3級評分法,分值0～2分,總分66分,評分越高則肢體功能表現越好[10]。(3)日常活動能力。采用Barthel指數進行評價,包括進食、穿衣、洗澡、如廁、修飾等10個評價項目,每個項目10分,總分100分。如評分<40分,則嚴重依賴他人；40～60分,則中度依賴,需他人協助；>60分,則輕度依賴或不依賴,生活自理能力恢復正常[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理,計量資料比較采取兩獨立樣本的t檢驗,等級資料比較采取兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肩手疼痛程度比較

觀察組肩手疼痛程度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組肩手疼痛程度比較(例)

2.2 兩組肢體功能評分比較

觀察組FMA評分、Barthel評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組肢體功能狀況比較(分,

3 討 論

腦卒中后損傷性疼痛沖動經中樞神經系統感覺神經傳遞,激發交感神經沖動傳回受損部位,可誘發炎性反應,導致血管或肌肉痙攣,機體疼痛不適。腦卒中后疼痛發生率為12%～70%,而肩手綜合征發病率約為12.5%～70%,導致肢體功能恢復進程緩慢,生存質量顯著下降[12]。

本研究數據顯示,觀察組中、重度肩手疼痛程度低于對照組(P<0.05),觀察組FMA評分、BI指數評分高于對照組(P<0.05)。這是因為,大腦中存在2個鏡像網絡,即頂額、邊緣鏡像系統,而鏡像運動療法可激活鏡像神經元系統,實現對患側部分通路的干預,去除異常神經連接,重塑大腦功能,促進肢體功能恢復,緩解受損部位炎性反應,改善疼痛癥狀[13-14]。本研究通過查閱文獻資料、參考同類研究,確定臨床護理目標,據此制定護理計劃,能保證護理目標的科學性,且能實現對患者的正向激勵,提升其護理依從性,改善臨床效果。腦卒中患者肢體功能障礙及疼痛不適發生與運動神經、感覺神經等缺血性功能受損有關,經顱超聲刺激借助聲能量,可促進側枝血管生成,且對血液中纖維蛋白溶解、上肢體液回流有促進作用,有助于降低血液黏稠度,促進腦缺血區殘留神經元功能恢復,緩解疼痛癥狀。對疼痛部位實施局部低頻電刺激,能刺激受損肌肉收縮、放松,且局部組織可產生擴血管活性物質,改善患部血液循環,促進蛋白轉移,促進炎性代謝產物吸收,有效控制組織滲透壓,促進機體釋放內啡肽,有助于緩解局部疼痛不適。通過對肢體肌肉、關節及相關穴位的按揉,能預防肢體肌肉萎縮,促進血液淋巴回流、肢體關節功能恢復,有助于緩解肢體疼痛腫脹[15]。

綜上所述,鏡像運動療法聯合目標導向護理在中老年腦卒中患者中的應用,能緩解肩手疼痛,促進肢體功能恢復。