互聯網+延續護理模式對肝硬化患者自我效能和依從性的影響

姜 琴 龔裕娟 張日連

病毒性肝炎是由于多種肝炎病毒等引起的一種以肝臟病變為主的傳染病,臨床多表現為食欲減退、上腹部不適、肝區疼痛乏力等,部分患者可伴有黃疸發熱及肝大(可伴有肝功能損害)[1]。目前,臨床上公認的有甲、乙、丙、丁、戊5種不同的病毒,除了乙型肝炎病毒外,其余均為RNA病毒,隨著患者感染病程的延長,部分患者可轉化為慢性,嚴重者甚至發展為肝硬化、肝癌,影響患者的正常生活[2]。手術治療是病毒性肝炎所致肝硬化患者常用的治療方法,通過手術能切除病灶組織,延緩病情發展[3]。但是,病毒性肝炎所致肝硬化患者機體免疫水平較低、手術存在風險性及創傷性等,再加上患者圍術期缺乏有效的護理干預措施,導致患者出院后感染率較高。延續護理的工作重點是出院后對患者的護理干預,護理人員在患者出院后可指導患者合理用藥、自我監測,講解肝硬化的康復知識,提高患者對自身的管理能力[4]。本研究將互聯網+延續護理模式應用在肝硬化患者中,效果較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年2月病毒性肝炎所致肝硬化患者80例,納入標準[5]：均符合《病毒性肝炎防治方案》[6]中病毒性肝炎診斷標準,均伴有不同程度肝硬化；均擬行手術治療,且患者均可耐受；意識清楚,能與醫師溝通、交流。排除標準：合并凝血功能異常、精神異常或入院資料不全者；合并自身免疫系統疾病、血液系統疾病或手術前伴有感染者；術前確診為原發性肝癌或給予放化療治療者。將其等分為對照組和觀察組,對照組中男23例,女17例,年齡32～65歲,平均(47.85±5.62)歲；病程1～15年,平均(7.83±0.72)年；肝功能分級：A級12例,B級20例,C級8例。觀察組中男27例,女13例,年齡31～67歲,平均(48.22±5.66)歲；病程1～16年,平均(7.88±0.75)年；肝功能分級：A級20例,B級11例,C級19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上采用互聯網+延續護理模式,主要內容包括：(1)互聯網+家庭護理平臺的建設和護理服務團隊的延續。由我院合作的技術公司負責“護理互聯網+家庭護理”平臺的開發和運營,包括開發護士端的APP和微信公眾號患者終端平臺,并負責平臺服務運營管理和服務評估。我院制定了標準的肝硬化連續護理服務課程,并聘請專業教師為肝硬化連續護理服務團隊的成員提供培訓評估和證書頒發,并進行資格管理。經過2次培訓和評估,該平臺目前擁有34名合格的護士。(2)肝硬化持續護理服務的具體內容。家庭護理服務：錄入患者姓名后,單擊“家庭護理”以填寫用戶信息,包括：服務項目、服務地址、服務時間段、出院時間、上次護理時間、患處照片等。該系統在后臺匹配服務項目和服務區域,并將信息推送到肝硬化持續護理服務專家的注冊護士的手機APP。護士收到信息后,檢查患者的歷史服務記錄,以確認服務申請信息符合要求。攜帶消耗品按時為患者提供現場護理服務,包括：進行護理操作,記錄在護士的APP上,以及給予有關肝硬化的健康教育。服務完成后,按規定處理和丟棄醫療廢物,并根據服務消耗品的實際使用情況發送消耗品清單。服務完成后,患者須支付服務費和消耗品費。服務費根據護理時間、項目技術難度、上門服務的市場價格、家庭護理床價格調整以及我市平均消費能力收取。個性化健康教育服務：在每次繼續提供護理服務之后,專科護士將根據患者及其家屬對肝硬化護理的知識來開發個性化的健康教育內容,并將其推送給患者,并在下一次就診時評估患者的掌握程度。同時,每周向患者發送肝硬化護理相關知識、日常行為指導功能鍛煉知識和并發癥管理知識的視頻圖文。反饋調查服務：患者或家屬在平臺上進行肝硬化知識評估,并反饋有關肝硬化的護理和知識。繼續進行肝硬化護理的專業護士將在護理結束時記錄每位患者的導管維護時間和維護狀態。該系統將自動對肝硬化的持續護理服務計分,分析并及時反饋給專業護士,并及時提醒護士監督導管的維護。護理質量監督服務：肝硬化護理服務過程中的關鍵點已成為可檢查的選項,患者或家屬應在支付服務訂單之前檢查所有已實施的關鍵點。在支付消耗品費用后,患者或其家屬將根據護士的服務進行滿意度評估(五星級評估系統)。

1.3 觀察標準

(1)比較兩組干預前后自我效能(GSES)評分。采用我院自制的一般效能感量表對患者自我效能加以評估。共10個條目,總分為40分,得分高表明患者自我效能優。(2)比較兩組護理后的依從性。完全依從：患者積極主動配合醫護人員；部分依從：在護理中存在著部分的不配合；不依從：患者拒絕或者抵抗配合護理人員；依從率=完全依從率+部分依從率[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理,計量資料的比較采用t檢驗,計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后GSES評分比較(表1)

表1 兩組護理前后GSES評分比較(分,

2.2 兩組治療依從性比較(表2)

表2 兩組治療依從性比較(例)

3 討 論

病毒性肝炎是臨床上常見的疾病,具有一定的傳染性,且持續的病毒感染將會增加肝硬化、肝癌的發生率,影響患者的健康、生活質量[8]。手術治療是病毒性干預所致肝硬化常用的治療方法,雖然能改善患者癥狀,但是手術具有一定的風險性、創傷性,再加上患者免疫水平較低,容易增加術后院內感染率[9]。

本研究在對肝硬化患者護理過程中,護理小組根據患者的一般資料,為不同的患者制定不同的護理計劃,同時保證護理計劃得到有效的施行。給予患者心理護理,部分患者開始時對自己的病情不了解,會產生焦躁不安的情緒[10],護理人員應當及時了解患者的心理變化,對其出現的心理問題及時溝通治療,增強其戰勝疾病的信心[11]。

延續護理屬于開放、延伸的健康教育的護理模式,主要建立醫護人員、患者、家屬三者之間有目的的溝通與聯系,進而達到以保證患者健康為目的的延伸性護理訪視形式[12]。肝硬化患者對疾病進行有效控制的方式主要包括,形成良好的生活方式、飲食習慣,以免對其預后造成不良影響[13]。研究結果顯示,觀察組治療依從性優于對照組(P<0.05)。在患者出院后會由于自身疾病的因素,產生不同程度的消極情緒。此類消極情緒會導致患者的激素分泌過多,護理人員應當幫助患者克服悲觀失望的心情,保證愉快的心情。在飲食方面,應當采用科學健康的膳食療法,告知患者控制總熱量的攝入,戒煙、戒酒,同時減少對食鹽的攝入[14]。肝硬化患者的免疫力逐漸下降,易感染多種疾病,因此應當堅持適當的運動,提高免疫能力[15]。兩組護理前自我效能比較差異無統計學意義(P>0.05),護理后,兩組患者自我效能評分均得到改善,觀察組自我效能評分高于對照組(P<0.05),表明觀察組方案從患者的心理、生理等方面行綜合干預,因此自我效能觀察組更高。

綜上所述,采用互聯網+延續護理模式對肝硬化患者進行護理,有利于改善患者自我效能以及依從性,值得在臨床中推廣。