整體細節(jié)優(yōu)化護理在消化內(nèi)科內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用

蔡曉美

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)是臨床常用內(nèi)鏡切除術(shù),可以克服內(nèi)鏡下黏膜切除的缺陷,并且獲取完整的病理組織標本,有利于降低復(fù)發(fā)率[1-2]。同時該術(shù)式是治療消化道早期惡性腫瘤的微創(chuàng)術(shù)式,具有清除徹底、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[3]。通過采用整體細節(jié)優(yōu)化護理,能予以患者優(yōu)質(zhì)的護理照護,治療體驗更佳,提高護理滿意度,促進護患和諧。經(jīng)過倫理委員會批準筆者對消化內(nèi)科86例行ESD治療的患者分別采用常規(guī)護理和整體細節(jié)優(yōu)化護理,對比臨床效果,以期為提高ESD治療的護理質(zhì)量提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月本院消化內(nèi)科86例行ESD治療的患者,入選患者均由內(nèi)鏡檢查病理診斷確診為消化道早癌,結(jié)合影像學CT、超聲內(nèi)鏡等確定有ESD指征,取得患者及家屬同意,簽署相關(guān)同意書后接受治療。按照信封法均等原則等分為對照組和研究組,對照組中男28例,女15例；年齡36～75歲,平均(58.59±18.36)歲；食管癌15例,賁門癌13例,胃癌9例,結(jié)直腸癌6例。研究組中男29例,女14例；年齡38～75歲,平均(59.06±19.07)歲；食管癌16例,賁門癌12例,胃癌10例,結(jié)直腸癌5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理,具體內(nèi)容如下：(1)入院評估。按照本院入院評估單收集患者資料,詳細記錄其一般資料、病史和過敏史等。(2)手術(shù)護理。術(shù)前常規(guī)風險評估,完善術(shù)前準備,建立靜脈通道,詳細耐心地告知患者及家屬術(shù)前及術(shù)后注意事項,麻醉后行復(fù)蘇護理,密切監(jiān)測生命體征,監(jiān)控飲食,根據(jù)醫(yī)囑予以患者藥物治療,監(jiān)測療效、不良反應(yīng),如有異常及時告知主管醫(yī)師。(3)出院指導(dǎo)。告知患者出院后注意休息,2周內(nèi)避免體力勞動,進清淡、營養(yǎng)豐富、容易消化的食物,并堅持服用胃黏膜保護劑。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加入整體細節(jié)優(yōu)化護理,具體內(nèi)容如下：(1)制定護理流程和目標。查閱文獻和科室資料,結(jié)合手術(shù)室護理經(jīng)驗,制定流程化細節(jié)護理方案。對整個手術(shù)流程進行細節(jié)優(yōu)化護理,根據(jù)手術(shù)人員、設(shè)備、環(huán)境成立質(zhì)控小組,由手術(shù)室護士長與消化內(nèi)科護士長領(lǐng)導(dǎo),組織2個科室護士通過會議擬出護理工作中可能存在的問題,并分析原因,改進護理方案,以避免問題發(fā)生。嚴格執(zhí)行護理管理制度,將安全隱患細化到每個手術(shù)環(huán)節(jié)和問題中；制定護理目標,嚴格按照護理目標開展護理工作；收集實際臨床護理中新發(fā)現(xiàn)的問題,聯(lián)合主管醫(yī)師和護士共同制定解決方案。(2)術(shù)前細節(jié)優(yōu)化護理。術(shù)前采用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評估,根據(jù)患者所獲評分進行劃分,嚴重焦慮、抑郁者(焦慮總分≥29分,抑郁總分>35分)不適宜立即接受ESD治療,需結(jié)合醫(yī)院心理專業(yè)醫(yī)師和護士進行調(diào)整后再擇期手術(shù)；中度焦慮、抑郁者(焦慮總分21～28分,抑郁總分20～35分)需暫緩手術(shù),由專職護士強化ESD治療優(yōu)勢,疾病相關(guān)知識宣教,待焦慮總分低于14分、抑郁總分低于20分再行手術(shù)治療；輕度焦慮、抑郁者(焦慮總分7～14分,抑郁總分18～20分),接受常規(guī)心理干預(yù),同時完善術(shù)前準備以盡早行ESD治療。(3)術(shù)中細節(jié)優(yōu)化護理。整個手術(shù)流程與對照組常規(guī)操作一致,增加細節(jié)優(yōu)化護理,護士術(shù)前與醫(yī)師溝通手術(shù)方案,根據(jù)患者病情特點找出術(shù)中關(guān)鍵點,并熟悉ESD操作醫(yī)師的手術(shù)習慣,便于更好地配合,若手術(shù)時間較長,護士還需提醒麻醉醫(yī)師注意觀察患者呼吸和血氧飽和度,配合麻醉醫(yī)師幫助其進行腹式呼吸,以降低并發(fā)癥發(fā)生。同時在ESD手術(shù)結(jié)束前增加細節(jié)優(yōu)化護理,由護士進行“3 min預(yù)處理”,對手術(shù)關(guān)鍵點、創(chuàng)面等進行觀察,并評估患者出血或穿孔發(fā)生風險性,便于術(shù)后護理,與醫(yī)師核對需強化處理的步驟,確認完畢無誤后再結(jié)束手術(shù)。(4)術(shù)后細節(jié)優(yōu)化護理。手術(shù)結(jié)束至患者回房護理與對照組一致,優(yōu)化對并發(fā)癥的防護細節(jié)護理。術(shù)后護理關(guān)鍵在于并發(fā)癥的防治,最常見的并發(fā)癥為穿孔、出血。與手術(shù)室交接時,通過手術(shù)記錄單確定高風險患者,并作標記,予以密切監(jiān)測,若護理中發(fā)現(xiàn)心率增快、血壓異常降低、血紅蛋白降低幅度超過20 g/L等,立即對患者進行出血診斷,并報告主管醫(yī)師,遵醫(yī)囑對患者進行處置,配合醫(yī)師做好下一步治療準備。提高護士專業(yè)知識及技能,增加腹部觸診內(nèi)容,便于早期發(fā)現(xiàn)穿孔,若患者術(shù)后腹部觸診發(fā)生壓痛、反跳痛等,需首先考慮為穿孔的發(fā)生,及時告知主管醫(yī)師,協(xié)助完善患者立臥位平片或CT檢查,確診需行手術(shù)修補,將穿孔危害降至最低,保證其生命安全。(5)質(zhì)控小組在整個護理流程的每個環(huán)節(jié)中均需對護理工作和護士進行專項檢查,記錄護理流程中潛在和新發(fā)的護理問題；定期培訓護士,監(jiān)督其提高職業(yè)素養(yǎng)；對潛在和新發(fā)的護理問題開會分析,制定針對性解決方案,并納入護理流程中,以保證其得到高質(zhì)量的護理。

1.3 觀察指標

(1)護理滿意度。采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[4]評估護理滿意度,共19個條目,分為關(guān)注程度、專業(yè)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性、專業(yè)能力5個方面,劃分為非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、較滿意(3分)、滿意(4分)、非常滿意(5分),滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。(2)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)[5]評估,問卷分為社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活4項,共計30個類目,分值越高患者生活質(zhì)量越高。(3)并發(fā)癥。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術(shù)中穿孔、延遲性穿孔、延遲性出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者對護理人員關(guān)注程度、專業(yè)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性、專業(yè)能力方面的滿意度明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者QOL-C30評分比較

護理后研究組患者各項QOL-C30評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者QOL-C30評分比較(分,

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

臨床醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展,ESD治療技術(shù)和設(shè)備也不斷突破,讓ESD在臨床更易推廣。國內(nèi)ESD對消化內(nèi)科早癌的治療已經(jīng)逐步在內(nèi)鏡中心作為常規(guī)治療開展,取得較滿意效果[6-7]。ESD治療消化內(nèi)科早癌全程貫穿護理配合,不僅對操作醫(yī)師要求高,對醫(yī)護的配合默契、護士的專業(yè)素養(yǎng)亦要求高。整體細節(jié)護理屬于新型護理模式,是將整個ESD治療過程視為整體,根據(jù)以往臨床護理經(jīng)驗優(yōu)化護理細節(jié),以確保手術(shù)療效,促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

本研究針對ESD治療消化內(nèi)科早癌患者展開研究,開展整體細節(jié)優(yōu)化護理,主要從以下方面優(yōu)化：(1)術(shù)前評估。在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上加入對患者焦慮和抑郁狀態(tài)的評估,根據(jù)評分制定心理干預(yù)方案,待患者心理狀態(tài)恢復(fù)后行ESD治療。充分展現(xiàn)“以患者為中心”的人文理念[8],兼顧患者生理和心理體驗,通過專業(yè)的心理指導(dǎo)修正患者心態(tài),幫助其以積極健康的心態(tài)面對治療,有利于手術(shù)順利開展。通過全面的疾病診斷和宣教,發(fā)現(xiàn)并及時解決患者心理問題。(2)術(shù)中細節(jié)優(yōu)化護理。在傳統(tǒng)ESD手術(shù)護理中優(yōu)化醫(yī)護配合度,通過制定護理流程、成立質(zhì)控小組、術(shù)前核對手術(shù)方案、熟悉手術(shù)醫(yī)師操作習慣等增加醫(yī)護配合默契,以便優(yōu)化手術(shù)操作；采用優(yōu)化護士綜合素質(zhì),要求手術(shù)護士專業(yè)知識和技能過關(guān),手術(shù)嫻熟度高,同時加入“3 min預(yù)處理”在手術(shù)結(jié)束前對手術(shù)關(guān)鍵點、創(chuàng)面進行核對再結(jié)束手術(shù),有利于控制并發(fā)癥[9]。(3)術(shù)后細節(jié)優(yōu)化護理。目前傳統(tǒng)護理已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學和護理學的高要求[10-11],護士僅掌握本專業(yè)護理相關(guān)知識技能已無法滿足臨床要求,本研究提高對護士的要求,增加護理查體內(nèi)容,幫助其形成早診早治理念,培養(yǎng)臨床思維和護理能力,進一步提高護士業(yè)務(wù)水平,同時將并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)時間提前,有利于防治并發(fā)癥,保障患者權(quán)益,提高護理質(zhì)量,也有利于保證醫(yī)療安全。本研究結(jié)果顯示,研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明整體細節(jié)優(yōu)化護理在消化內(nèi)科ESD治療中的應(yīng)用效果顯著,可有效提升護理滿意度和生活質(zhì)量,控制并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,整體細節(jié)優(yōu)化護理在消化內(nèi)科ESD治療中的應(yīng)用效果令人滿意,臨床其他科室可借鑒,值得推廣。