婦科惡性腫瘤化療心理韌性微觀系統的保護性因素研究及護理干預措施

趙艷莉 王 丹

婦科惡性腫瘤主要包括子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌、外陰癌、絨癌等,其發病率僅次乳腺癌,位居第二。近年發生率呈逐年上升和年齡日趨年輕化趨勢,由于婦科惡性腫瘤對女性的特殊意義,在疾病侵蝕和治療作用下增加精神與心理壓力,患者易出現治療依從性低、情緒低落、拒不配合治療等情況。本研究就婦科惡性腫瘤化療各項保護性因素進行分析,并針對保護性因素制定相應護理干預措施,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年8月本院收治的85例婦科惡性腫瘤化療,納入標準：經病理診斷符合婦科惡性腫瘤疾病診斷和化療治療標準；年齡≥18周歲；語言表達和智力水平正常。排除標準：合并其他器官器質性病變；合并傳染性疾病；合并精神障礙性疾病及心理障礙。研究經醫院倫理委員會審議同意實施。

1.2 方法

采用自制調查問卷,問卷內容包括年齡、文化水平、婚姻狀況、月收入水平、醫療支付方式、有無化療后鍛煉、是否復發、有無合并其他疾病、是否轉移等資料,同時采用相關量表對關于心理韌性保護性因素數據進行調查研究。本次調查共發放85份調查問卷,均由護理人員提問并填寫,填寫結束后當場收回,均收回有效,有效率為100%。

1.3 評價標準

1.3.1 心理韌性量表 該量表由1993年Young和Wagnild編制,主要用于測評個體心理韌性水平,該量表包括個人能力、對自我和生活的接納2個維度共計25個條目,采用7級評分,評分標準為14～98分,Cronbach’s α系數為0.93,折半信度為0.82,結合中國癌癥疾病情況將64分判定為低心理韌性最佳臨界值[1]。按64分為臨界值劃分,高于或等于64分49例患者為高心理韌性組,低于64分36例患者為低心理韌性組。

1.3.2 一般自我效能感量表[2]該量表主要用于個體對自己面對環境中挑戰是否采取適應性行為的信念和知覺,且量表為單維度共計10個條目,采用4級評分,總分40分。≤30分為一般自我效能感差,>30分為一般自我效能感良好,Cronbach’s α系數為0.87。

1.3.3 自我掌控感問卷[3]該問卷主要用于個體對生活中事件結果掌控的感受,其中2個正向計分條目和5個反向計分條目,采用5級評分,該量表總分范圍為7～35分,≤25分為自我掌控感差,>25分為自我掌控感良好,Cronbach’s α系數為0.81。

1.3.4 領悟社會支持量表[4]該量表主要用于測評個體領悟到不同來源的社會支持程度,其中包括家庭支持(4個條目)、朋友支持(4個條目)、其他支持(4個條目),采用7級評分,量表評分范圍為12～84分,≤75分為領悟社會支持差,>75分為領悟社會支持良好,Cronbach’s α系數為0.88。

1.3.5 醫學應對方式[5]該量表主要用于評估個體面對環境變化時采取的應對方式,其中包括消極應對(8個條目)、積極應對(12個條目),采用4級評分,量表評分范圍為20～80分,20～49分為消極應對,50～80分為積極應對。Cronbach’s α系數為0.89。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理,計數資料比較采用χ2檢驗。經單因素確定后采用logistic回歸模型進行多因素分析。檢驗水準α=0.05,P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 受試者不同心理韌性水平一般資料比較 (見表1)

表1 受試者不同心理韌性水平一般資料比較(例)

2.2 受試者心理韌性影響因素賦值情況 (見表2)

表2 受試者心理韌性影響因素賦值情況

2.3 受試者心理韌性保護性因素的多因素logistic回歸分析 (見表3)

表3 受試者心理韌性保護性因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

婦科惡性腫瘤為全世界發病率較高的惡性腫瘤[6],在獲知診斷信息后,加之化療藥物治療后可出現嘔吐、乏力、陰道出血、貧血等不良反應,患者易出現心理和生理等異常表現,嚴重影響患者面對疾病癥狀和治療不良反應的心理韌性,直接威脅身心安全[7]。本次調查研究中,經多因素分析心理韌性微觀系統的保護性因素包括一般自我效能得分、自我掌控感得分、領悟社會支持得分、醫學應對方式及化療后鍛煉。

婦科惡性腫瘤心理韌性與各保護性因素之間關系：(1)一般自我效能感。自我效能感指個體對完成某項任務和達到預期目標過程中自身約束、執行、信心程度,可充分體現出面對環境和疾病對個體改變的信心。當對疾病一般自我效能感增強后,可自覺遵醫囑完成服藥、鍛煉、復診等行為,同時對治療過程的不良反應和并發癥可保持積極、主動、樂觀態度,從中獲得身、心、認知的成長,促進疾病轉歸[8]。(2)領悟社會支持。領悟社會支持分為家庭、朋友及其他支持,當領悟社會支持各方面評分水平升高后,患者對社會、家庭、朋友、醫護人員支持感知越多,可在疾病治療過程中建立心理防線,產生更多的積極體驗,但領悟社會支持主要由外界實施,由此可見,家庭成員(配偶、子女、父母)、社會活動、醫護人員提供醫療支持,有助于對外界關心的感受效果,對重返生活和社會保持堅持、樂觀心態,增強心理韌性的調節能力[9]。(3)自我掌控感。當自我掌控感增強時,當自身行為和心理發生變化,患者有能力對心理負性情緒進行控制,且在疾病治療前,可主動與家屬和醫務人員共同探討治療方案,充分表現出對疾病自身疾病治療的主動權,有利于促進心理韌性發展[10]。(4)醫學應對方式積極應對。積極應對可作為婦科惡性腫瘤患者心理與生理對疾病適應關鍵性的特質來源,在面對疾病的一系列打擊后,自我動態調整對疾病的態度、心理壓力水平、情緒狀態,繼續保持對未來充滿希望的積極心態,從而發揮保護作用,接納疾病對自己的改變,利于促進疾病轉歸[11]。(5)化療后鍛煉。化療后鍛煉有助于提升全身血液循環、機體體能耐受力、藥物毒性代謝,同時鍛煉還可增強與外界社會的接觸頻率,提高對社交的適應能力,促進重新接納社會和融入社會,除此之外,化療后鍛煉可增強腸道運動,促進對食物代謝和營養物質吸收效果,增強胃腸道免疫功能,避免由于長期化療所致營養不良[12]。

護理干預措施:(1)構建社會支持。護理人員為繼家屬后接觸頻次最高的社會人員,護理干預除在輔助治療上,還應解決當前心理和生理需求,增強內外受益,護理人員應注意與家庭成員之間的關系,減少誤會和隔閡,避免負性情緒對疾病治療的影響,同時,護理人員應組織患—患、護—患、醫—患交流會,擴大對各種外界知識和經驗的來源,提高對外界關注和關心的感受效果[13]。(2)開展婦科惡性腫瘤專題講座。講座內容包括疾病情況和治療原則,在講座過程中應著重講解不同疾病時期心理狀態,以及相應對疾病轉歸的影響,提高對疾病治療認知和行為能力提升知識來源[14]。(3)開展化療后鍛煉。化療后應指導相應疾病的主動、被動、生物反饋等功能鍛煉,根據疾病恢復情況調整鍛煉內容、強度及結合鍛煉項目,同時告知書寫化療后日記,將每日功能鍛煉、飲食情況、用藥情況詳細書寫,有助于復診時醫師對疾病恢復情況的評價[15]。