白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

繆麗萍 李 莉

白內(nèi)障是由于晶狀體渾濁導(dǎo)致的視覺(jué)障礙性疾病[1]。晶狀體是人眼球中重要的光學(xué)部件,正常情況下是透明的[2]。由于各種原因?qū)е戮铙w蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,致使患者出現(xiàn)不同程度的視力下降,稱為白內(nèi)障,最終可導(dǎo)致失明[3]。白內(nèi)障是全球第一位致盲性眼病,全球盲人中因白內(nèi)障致盲者約46%[4]。手術(shù)是白內(nèi)障的主要治療方式,目的是切除已經(jīng)混濁的晶狀體,并植入人工晶體。而感染性眼內(nèi)炎又是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎多在術(shù)后24 ～96 h內(nèi)急驟起病,在短時(shí)間內(nèi)視力受到嚴(yán)重?fù)p害,常伴有劇烈眼部疼痛和視力急劇下降[5],如得不到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理,最終發(fā)展為全眼球炎而行眼球摘除術(shù)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率為0.05%～0.13%[6]。因此,對(duì)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,同時(shí)針對(duì)性預(yù)防具有重要的臨床意義。本研究旨在探討白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年12月收治的400例白內(nèi)障術(shù)后患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)》[7]中白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像眼部檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)治療指征,無(wú)手術(shù)禁忌證；均為單眼發(fā)病；溝通能力正常,能夠配合醫(yī)療護(hù)理措施；對(duì)本調(diào)查知情同意,愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼外傷患者；伴有視網(wǎng)膜脫落者；既往有眼內(nèi)感染者；伴有腫瘤或嚴(yán)重心、肺疾患；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病。其中男182例,女218例；年齡59～84歲,平均(79.15±7.08)歲。手術(shù)眼(側(cè))：左181例,右219例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

查閱相關(guān)資料，結(jié)合患者具體情況，制定基本情況調(diào)查表,包括一般資料(年齡、性別、病程)、疾病資料(合并癥、手術(shù)資料)。具體見(jiàn)表1。

1.3 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填表方法。統(tǒng)一培訓(xùn)后由5名護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員,對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,患者知情同意后進(jìn)行資料收集。調(diào)查對(duì)象均需獨(dú)立完成問(wèn)卷,對(duì)問(wèn)卷中問(wèn)題不清楚時(shí)由調(diào)查員通過(guò)講解使其理解問(wèn)題后再做回答。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回,并由調(diào)查員對(duì)調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行檢查,遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)填補(bǔ),如有疑問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)核實(shí)。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份,回收有效問(wèn)卷400份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的單因素分析

400例患者中發(fā)生感染性眼內(nèi)炎11例,發(fā)生率2.75%。不同性別、白內(nèi)障病程、合并高血壓患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中玻璃體溢出患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的單因素分析 例(%)

2.2 變量賦值情況(表2)

表2 變量賦值情況

2.3 白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的多因素logistic回歸分析

將年齡、合并癥情況、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中玻璃體溢出納入logistic回歸分析模型,結(jié)果顯示,年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中玻璃體溢出是白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的多因素logistic回歸分析

3 討 論

白內(nèi)障是發(fā)生在眼睛的常見(jiàn)疾病,主要患病群體為老年人群[8]。白內(nèi)障最為嚴(yán)重的危害是視網(wǎng)膜病變,導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧,使大面積毛細(xì)血管閉塞,引發(fā)多種病癥,若不及時(shí)有效治療甚至?xí)?dǎo)致失明[9-10]。世界衛(wèi)生組織從群體防盲、治盲角度出發(fā),對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁,變?yōu)椴煌该?以致影響視力,而矯正視力在0.7或以下者,方可診斷白內(nèi)障[11]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)治療方法,其具有切口小、組織損傷少、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[12],被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于各種原因?qū)е碌男g(shù)后并發(fā)癥,如后囊混濁、眼內(nèi)壓升高、角膜水腫、感染性眼內(nèi)炎等直接影響手術(shù)效果。

本次研究對(duì)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中玻璃體溢出是白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。具體分析如下:(1)年齡。本研究結(jié)果顯示,年齡大于70周歲患者發(fā)生感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)增加,與低于70周歲年齡組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明高齡患者因機(jī)體功能減退,免疫力降低,當(dāng)機(jī)體受到致病菌感染后,易發(fā)生感染性眼內(nèi)炎。劉鐵等[13]對(duì)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn),白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎病原菌以表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、芽孢桿菌多見(jiàn),而有研究[14]顯示,年齡因素導(dǎo)致患者的免疫功能下降對(duì)這幾種病菌的耐受力最差,尤其是最容易受到表皮葡萄球菌的感染而引發(fā)炎癥反應(yīng)。提示,白內(nèi)障術(shù)前要加強(qiáng)患者年齡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估,尤其是對(duì)于高齡患者術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素。同時(shí),術(shù)前對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)性加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),提高患者機(jī)體免疫功能。(2)合并糖尿病。本研究結(jié)果顯示,合并糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎概率顯著高于未合并糖尿病患者,提示,糖尿病與白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎密切相關(guān)。這是因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體血糖水平較高,利于病原菌滋生。歐陽(yáng)茜[15]在一項(xiàng)關(guān)于慢性肺心病患者血糖水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn),患者血糖水平越高,痰液中的細(xì)菌總數(shù)越高,且以銅綠假單胞菌、芽孢桿菌多見(jiàn),而這兩種細(xì)菌正是在劉鐵研究中導(dǎo)致眼內(nèi)炎的高比重致病菌。同時(shí),糖尿病還可影響器官血供,降低器官抗感染能力,同時(shí)延緩切口愈合,增加眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)手術(shù)室因素。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率越高(P<0.05),存在術(shù)中玻璃體溢出患者眼內(nèi)炎發(fā)生率顯著高于未溢出患者(P<0.05)。這是因?yàn)?完整的晶狀體可有效降低眼內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),若術(shù)中不慎將后囊破壞,可造成玻璃體溢出,增加術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),增加切口暴露時(shí)間,致菌群在切口降落數(shù)量增加,從而增加眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而導(dǎo)致患者術(shù)中玻璃體溢出多與手術(shù)切口異常有關(guān),手術(shù)后手術(shù)切口裂開(kāi)或滲漏,增加了病原體進(jìn)入眼內(nèi)的概率,從而引起感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。

綜上所述,白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、合并糖尿病及術(shù)中玻璃體溢出,針對(duì)并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,可降低眼內(nèi)炎發(fā)生率。