小兒外科護理缺失現狀及影響因素的研究

張 靜 周云鳳

護理缺失是各種原因導致的應該落實的護理措施,部分、全部未落實或者延遲執行,是護理行為過程的缺失,易造成不良結果。相關研究[1-2]表明,護理缺失的存在對護理質量和患兒安全均有負面影響。當護理人員不能提供及時有效的護理時,就可能會影響治療效果,甚至給患兒帶來傷害,導致護患醫療糾紛的發生[3]。本研究針對性調查小兒外科護理缺失現狀,找出護理缺失主要項目及原因,分析可能的影響因素,以提高小兒外科臨床護理工作質量及安全性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取288名小兒外科臨床護士作為研究對象。納入標準：在職注冊護士,小兒外科工作1年以上；知情同意并愿意參加此次調查研究。排除標準：未注冊的護士；進修護士、實習生。其中,男8名、女280名,年齡19～50歲,平均(29.63±6.30)歲；已婚130名,未婚158名；中專10名,大專148名,本科128名,碩士2名；護士86名,護師114名,主管護師64名,副主任護師及以上24名；合同260名,編制28名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料 一般資料調查表由研究者根據研究目的,并結合既往研究經驗自行設計而成,調查包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、用工形式、工齡、職稱等人口社會學基本資料。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2.1.2 護理缺失量表 采用陳洪波[4]等修正的護理缺失量表,修正后的調查問卷總的Cronbach’s α系數為0.835,內容效度指數為0.742。該問卷包含護理缺失項目和護理缺失原因2個部分。缺失項目分為基礎護理、護理干預、護理計劃、護理評估、按規定洗手5個維度,共29個條目；采用Likert 5級計分法,分別從“沒有遺漏”到“總是遺漏”計為1～5分,總分為29～145分,分數越高,護理缺失情況越嚴重。總分>57分為護理缺失組,總分≤57分為非護理缺失組。護理缺失原因由人力資源、物質資源、溝通交流3個維度組成,共22個條目,選項設為“主要原因”“一般原因”“次要原因”“不是護理缺失原因”。

1.2.2 調查方法 研究者事先聯系相關醫院護理部,征得護理部領導同意后,制作電子版調查問卷。調查前對填寫說明統一培訓,問卷采用不記名方式進行,開始作答后10 min內提交,共發放問卷300份,收回有效問卷288份。

2 結 果

2.1 小兒外科護理缺失的單因素分析

單變量分析結果顯示,不同學歷、工齡、職稱、專業思想、照顧家庭情況的護士護理缺失差異均具有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 小兒外科護理缺失現狀的單因素分析(名)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 小兒外科護理缺失現狀的多因素logistic回歸分析

對單變量分析中有統計學意義的納入因素進行多因素logistic回歸分析，篩選結果顯示,學歷、工齡、職稱是護士護理缺失的獨立危險因素(P<0.05),詳見表3。

表3 小兒外科護理缺失現狀的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 護理缺失研究現狀

護士及時有效地落實護理措施對患兒的安全和康復有著重要影響。Kalisch等[5]通過研究證實,護士是護理缺失的一個重要預測因子,護理缺失影響著護士工作的滿意度和患兒跌倒的可能性。國內研究顯示護理缺失現象在臨床工作中普遍存在[6],本研究中,被調查的288名護理人員中,其中護理缺失組護士96名,占33.33%,說明小兒外科護理工作缺失現象比較普遍[7-8]。

本次研究發現護理缺失組在大專及研究生學歷、5年以下工齡、護士及副主任護師、較熱愛護理專業、照顧家庭不累人數低于非護理缺失組(P<0.05)。表明：護理缺失組在學歷、工齡、職稱、專業思想、照顧家庭情況可能是護理缺失發生的劣勢因素,小兒外科護理管理者應關注護士的這5個方面以減少護理缺失的發生。中專、本科護士存在基礎或專科理論知識缺乏,對病情的發展與轉歸缺少專業性判斷；工齡大于5年或是主管護師的護士,有一定的臨床經驗,技能較嫻熟,是護理工作的主力人群,且同時承擔了教學、科研、質控等工作,工作壓力大,負荷高；非常熱愛護理事業的護士在本次調查中大部分為25歲以下、已婚且照顧家庭較累因此精力被大量消耗,注意力不集中。國內外報道[9-10],5年以下低年資護理人員是發生護理缺失的主要人群。護士判斷失誤、危險意識差、對查工作不到位、技術差、注意力不集中是造成護理缺陷的原因[11-12]。

3.2 護理缺失的原因分析

本研究顯示,人力資源不足占首位,其次是物質資源不足、缺乏溝通和團隊合作。而護理人員要做許多非護理性工作、患兒病情重或護理工作量大、患兒突然增多或病情加重、護理人員配置不足是形成人力資源不足的主要原因。優質護理的全面開展要求護士能夠提供讓患兒、家屬及社會都滿意整體服務。因此,如收(退)費,發放費用清單,整理、清潔、消毒,調換床位,清點物品,維護保養各種儀器,陪送患兒檢查,取(退)藥等等此類非護理性工作成為護理人員的職責之一,大量消耗了護士的時間和精力。徐奕旻等[13]對全國87所醫院調查發現,三級醫院和二級醫院的平均護床比和達標率分別為0.63：1、16%和0.56：1、35%。付雪等[14]指出,全面二胎政策下,二胎妊娠期護士增多,護士夜班人力短缺嚴重,護理隊伍穩定性欠佳,護理人力資源管理預見性不足。由此可見,護理人員配置不足已成為臨床護理工作的現實問題。護士工作職責繁雜,工作量大,分配不合理,人員配置不足,加之小兒外科患兒病情評估難度大,觀察任務重,護理項目多,操作難度高的特點,將會直接導致護理工作缺失的發生,使臨床護理質量下降。另外,所需儀器設備、藥物、物品相關物質資源如不能保障,也將延誤患兒治療和護理,帶來不可估量的嚴重后果,醫院應建立完善輔助支持系統或后勤部門保障物資的質和量。最后,醫、護、患之間任意雙方溝通交流不到位使得小兒外科護理工作困難重重。CICARE溝通模式可提高護患溝通效果[15],合理的肢體語言溝通能夠穩定患兒情緒,促進和諧護患關系,護理人員可通過自身綜合素質的提高,學習掌握各種溝通技巧,做好患兒日常護理工作。

綜上所述,對小兒外科護理工作的提高應從以上幾個方面開展,但本研究的資料收集采用問卷星電子調查問卷,且未通過觀察或醫師患兒的反映情況,數據的真實性和客觀性不能完全保障；調查樣本量不大,僅針對有陪病房進行了調查,其研究結果有一定的局限性,因而對無陪護的小兒外科病房如外科重癥監護室、新生兒外科病房的臨床護理工作及管理者指導意義相對較弱。