宮頸癌同步放化療疾病進展患者恐懼現狀及影響因素研究

張玉華 鐘春霞 魏清風

宮頸癌是我國最常見的婦科惡性腫瘤,已嚴重威脅我國女性的生命和健康。據最新的統計數據顯示,我國2015年宮頸癌患者數約11.1萬例,死亡人數約3.4萬例[1]。近年來,我國腫瘤防治工作雖發展迅速,但尚處于起步階段,大部分的宮頸癌患者初次就診時仍處于中晚期(Ⅱb～Ⅳa),其主要治療手段為同步放化療[2]。研究發現,1/3的宮頸癌患者在治療期間易出現害怕癌癥進展或者復發的不良情緒[3]。疾病進展恐懼(fear of progression,FoP)是指害怕、擔心癌癥可能會復發或進展的心理狀態[4],是癌癥幸存者未能獲得幫助的重要護理需求,已成為癌癥心理領域的研究熱點[5-6]。研究表明,約39%～97%的癌癥患者存在不同程度的FoP,而長期過度的FoP會對癌癥患者的治療依從性、心理情緒、家庭功能和生活質量造成嚴重的負面影響[7-9]。本研究調查宮頸癌同步放化療患者的疾病進展恐懼現狀,并分析其影響因素,為宮頸癌同步放化療患者制定針對性干預措施提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2019年11月本院住院進行同步放化療的中晚期宮頸癌患者為研究對象。納入標準：病理學確診為宮頸癌,臨床分期為Ⅱb-Ⅳa期患者,并已知曉病情；年齡≥18歲；意識清楚,具有一定讀寫能力；知情同意,自愿參加。排除標準：合并其他器官系統嚴重疾病或其他惡性腫瘤者；既往有精神病史及精神障礙者,嚴重智力和認知障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 恐懼疾病進展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF) 該量表由Mehnert等[10]于2006年研制,主要用于測評癌癥及慢性病患者的疾病復發恐懼水平。我國吳奇云等[11]翻譯,包括生理健康和社會家庭2個維度,共12個條目。各條目采用Likert 5級評分,“從不”到“總是”分別計1～5分,總分12～60分,得分越高表示患者對疾病復發的恐懼程度越高。FoP-Q-SF與2個維度的Cronbach’s α系數分別為0.886,0.836,0.804,具有良好的信效度。

1.2.1.2 慢性病患者健康素養調查量表(health literacy managenment scale,HeLMS) 該量表由澳大利亞墨爾本大學Jordan等[12]編制,我國孫浩林等[13]翻譯并漢化修訂,主要用于評價個體獲取、理解和使用健康信息的能力。該量表包括信息獲取能力(9個條目)、交流互動能力(9個條目)、改善健康意愿(4個條目)、經濟支持意愿(2個條目)。采用Likert 5級評分,從“非常困難或非常不愿意”至“沒有任何困難或非常愿意”分別賦值1～5分,總分為24～120分,分數越高說明健康素養水平越高。總量表Cronbach’s α系數為0.901,各維度的Cronbach’s α系數0.885～0.925。

1.2.1.3 家庭韌性評估量表(family resilience assessment scale,FRAS) 該量表由Sixbey[14]于2005年研制,主要用于測量不同人群的家庭韌性水平。我國樊穎維等[15]于2017年翻譯并漢化,該量表包括家庭交流與解決問題、利用社會經濟資源、保持一個積極的態度、家人的連接性、家族精神、賦予逆境意義的能力等6個維度,共51個條目。采用Likert 4級評分法,從“不相關”到“非常相關”分別賦值1～4分,總分為51～204分,分數越高,表示家庭韌性越好。該量表重測信度0.917,Cronbach’s α系數為0.94。

1.2.2 資料收集方法 調查前征求醫院相關部門和科室的同意和支持,嚴格按照本研究的納入及排除標準選擇研究對象。調查時由研究者本人向患者解釋說明本調查研究的目的、意義、內容及問卷保密原則,征得患者同意后,研究者本人采用統一指導語進行面對面的指導患者對問卷進行填寫，包括年齡、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、家庭平均月收入、費用支付方式等人口學資料。問卷填寫完畢后當場檢查回收。本研究共發放問卷160份,回收有效問卷145份,有效回收率為90.63%。

2 結 果

2.1 宮頸癌同步放化療疾病進展患者恐懼、癌癥健康素養及家庭韌性得分情況

本研究宮頸癌同步放化療癌癥復發患者恐懼總分為24～53分,平均(41.01±7.09)分,其中生理健康維度得分(21.25±4.17)分,社會家庭維度得分(19.89±4.92)分；家庭韌性得分為119～173分,平均(145.24±14.02)分；癌癥健康素養得分為47～91分,平均(69.79±10.47)分。

2.2 宮頸癌同步放化療患者疾病進展恐懼的單因素分析

結果顯示,不同年齡、家庭月收入對宮頸癌同步放化療患者的癌癥復發恐懼總分有統計學意義(P<0.05),而婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、費用支付方式差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 患者恐懼疾病進展得分單因素分析(分,

2.3 宮頸癌同步放化療疾病進展患者恐懼與家庭韌性及癌癥健康素養的相關性分析

Spearman秩相關分析結果顯示,宮頸癌患者的疾病進展恐懼總分與與家庭韌性總分呈負相(r=-0.591,P<0.001),癌癥健康素養總分呈負相關(r=-0.544,P<0.001)。

2.4 宮頸癌同步放化療疾病進展患者恐懼影響因素的多元逐步線性回歸分析

將單因素分析、Spearman秩相關分析中有統計學意義的變量進行多元線性回歸分析,賦值情況見表2。結果顯示,年齡、家庭月收入、家庭韌性、癌癥健康素養4個因素進入回歸方程,可解釋宮頸癌同步放化療患者疾病進展恐懼的57.2%的變異量,見表3。

表2 引入方程的自變量賦值情況

表3 患者恐懼疾病進展的多元逐步線性回歸分析

3 討 論

3.1 宮頸癌同步放化療患者FoP處于較高水平

本組145例宮頸癌同步放化療患者疾病進展恐懼得分為(41.01±7.09)分,與李穎斐等[16]研究結果(37.14±9.28)分較為接近,但明顯高于國外研究得分[17-18]；研究結果差異可能與東西方文化差異、疾病發生人群、癌癥種類有關。在本研究癌癥復發恐懼各維度得分中,生理健康維度得分(21.25±4.18)分高于社會家庭維度得分(19.89±4.92)分,表明宮頸癌同步放化療患者疾病進展恐懼水平可能更容易受癥狀體驗的影響。因此臨床醫務人員應積極詢問和改善宮頸癌同步放化療患者治療期間的癥狀體驗,緩解患者因放化療導致的癥狀疲勞,以降低其癌癥復發恐懼水平。

3.2 宮頸癌同步放化療患者FoP的影響因素分析

3.2.1 年齡 年齡越小的宮頸癌同步放化療患者疾病進展恐懼水平越高(P<0.05),與Myers等[19]和馬艷紅等[20]研究結果一致。分析原因認為：年輕患者心理承受力較弱,應對能力明顯不足,更易導致癌癥復發恐懼的發生；同時,年輕女性其對家庭生活期望值高,且承擔著撫育子女、贍養父母等責任,會更加關注疾病的進展情況；其次,宮頸癌作為生殖系統惡性腫瘤,同步放化療對年輕婦女身體意象、夫妻生活等方面造成較大影響,且手術治療和化療不良反應導致患者自我形象紊亂,易使患者產生自卑、抑郁等負性情緒,加快了疾病恐懼的進展。這提示護理人員需重點關注對年輕宮頸癌患者,明確不同年齡患者存在的疾病困擾,采用針對性干預幫助其走出困境,減輕患者疾病進展恐懼心理。

3.2.2 家庭月收入 家庭月收入較低的宮頸癌同步放化療患者FCR得分高于家庭月收入較高的患者,與Kochl等[21]研究結果一致。分析原因認為：近年來,我國癌癥早診早治篩查項目雖得到國家政府大力推進,但目前尚未廣泛普及至城鎮及農村居民；而參與本研究的宮頸癌同步放化療患者來自城鎮及農村相對居多,家庭經濟條件差,知識水平較低,缺乏相關的疾病診療知識,易導致疾病進展恐懼的產生；其次,癌癥本身對于低收入家庭是一個巨大的經濟負擔,而中晚期宮頸癌患者同步放化療期間需要的大量治療費用,極易導致患者及家屬的心理負擔,加劇疾病進展恐懼的程度；同時已有研究表明,家庭收入低是宮頸癌患者發生抑郁的危險因素之一[22],而焦慮和抑郁情緒是FoP的預測因子[23]；因此,家庭收入低的宮頸癌患者疾病進展恐懼的程度更高。這提示我國應加快腫瘤防治工作走向農村,使更多低收入人員能參與癌癥篩查,及早發現及時治療,降低其經濟負擔；同時醫務人員應學會識別高危人群,以降低和控制患者的FoP水平。

3.2.3 健康素養 宮頸癌同步放化療患者健康素養與疾病進展恐懼呈負相關(P<0.001),即癌癥健康素養越低疾病進展恐懼水平越高,與Halbach等[24]的研究結果一致。癌癥患者健康素養是指癌癥患者需要具備一定的知識和技能,以便理解并接受醫務人員提供的有關癌癥預防、診斷和治療方面的信息和建議[25]。研究[26-27]發現,低健康素養水平的癌癥患者很少會意識到抗癌治療潛在的不良反應,不能很好地應對治療過程中出現的問題,對治療方案的依從性更低；說明低癌癥健康素養患者,存在對治療、軀體、疾病、檢查等方面信息缺乏問題,使其負性應激反應加強,進一步加重疾病進展恐懼水平。相反,高癌癥健康素養水平患者,其獲取信息的能力越強,對自身疾病正性認知越高,同時也更愿意與醫護人員進行溝通,應對問題的能力也越強,疾病進展恐懼水平越低。提示醫務工作者應提高癌癥患者的健康素養水平,促進其主動與醫護人員進行有效溝通,以降低疾病進展恐懼水平。

3.2.4 家庭韌性 宮頸癌同步放化療患者家庭韌性與疾病進展恐懼呈負相關,即家庭韌性越好的患者,疾病進展恐懼越低。家庭韌性又稱為家庭復原力,強調家庭如何應對壓力源,實現家庭的健康適應；家庭韌性作為一種幫助家庭成員抗逆、成功控制并從危機中恢復的積極力量,在家庭危機的應對中起著決定性的作用。有研究顯示,家庭韌性水平可正向影響個體心理韌性水平[28],而心理韌性是個體在面對逆境、創傷等負性事件時,通過激發潛在認知、心理特質,運用內外資源進行積極修補,不斷調適,以達到正向適應的能力、歷程或結果。因此,家庭韌性越強的癌癥患者,應對負性應激能力強,其疾病進展恐懼水平越低。分析原因認為：我國大部分癌癥患者主要采用家庭照護模式,家庭支持是癌癥患者最主要的社會支持來源；良好的家庭功能可以給予患者更多的社會支持,幫助癌癥患者克服焦慮、抑郁等負性情緒,進而降低FoP水平。提示醫護人員可以為癌癥患者建立家庭交流平臺,增加患者與家屬的交流與溝通機會,同時幫助家庭能更好地利用社會資源,減輕患者及家屬的心理負擔和社會負擔,從而降低和控制FoP水平。

4 小 結

宮頸癌同步放化療疾病進展患者恐懼處于較高水平且普遍存在,年齡、家庭月收入、癌癥健康素養、家庭韌性是疾病進展恐懼的主要影響因素。護理人員可從癌癥健康素養、家庭韌性等多方面采取干預措施,降低癌癥復發恐懼水平。同時,鑒于本研究為單中心研究,樣本量較小,且為橫斷面調查,未對宮頸癌同步放化療患者進行長期的跟蹤隨訪,未來研究可進一步跟蹤宮頸癌同步放化療患者不同化療周期疾病進展恐懼的軌跡,探討宮頸癌同步放化療患者的FoP狀況及其作用機制。