《中西醫(yī)結(jié)合食管癌治療方案專家共識》(2021年版)解讀

鄭玉玲 張亞玲

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

我國是食管癌的高危區(qū)，食管癌的發(fā)病率和死亡率占總惡性腫瘤的第6位和第4位，每年新發(fā)病例約32萬例，死亡病例約30萬例，占全球該類癌癥的55.3%[1-2]。由于中國發(fā)生的食管癌在發(fā)病原因、組織學(xué)類型、流行特征和其他國家存在較大差異，因此要降低食管癌的發(fā)病率和死亡率，必須依靠中國獨有的醫(yī)學(xué)體系即中西醫(yī)結(jié)合的方法解決[3]。目前國內(nèi)尚無規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合食管癌治療方案，為規(guī)范國內(nèi)食管癌的中西醫(yī)治療，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會針對食管癌發(fā)生發(fā)展不同階段撰寫了《中西醫(yī)結(jié)合食管癌治療方案專家共識(2021年版)》(簡稱《共識》)。本《共識》涵蓋了食管癌篩查與預(yù)防、中醫(yī)協(xié)同放化療、晚期食管癌中西醫(yī)姑息治療等方面，為方便中西醫(yī)臨床腫瘤醫(yī)師更好更快地了解本《共識》，筆者就《共識》的內(nèi)容和特點進行解讀。

1 食管癌篩查與預(yù)防

2019年《中國早期食管癌及癌前病變篩查共識》[4]提出高風(fēng)險人群年齡為40～74歲，2021年《共識》提出食管癌篩查的高危人群年齡40～69歲(75歲或預(yù)期壽命<5年時終止篩查)。一項研究[5]涉及60歲以上中國和日本食管癌風(fēng)險增加的生活方式結(jié)果顯示吸煙、飲酒及其與飲食的交互作用是影響ESCC發(fā)生的最大因素，食用腌制品、熱燙飲食也是食管癌的高危因素。食管癌高、低發(fā)區(qū)呈現(xiàn)家族聚集性(出生或長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū))，且食管癌一級親屬的遺傳度明顯高于二、三級血緣親屬，同時一、二級親屬的食管癌發(fā)病或死亡均高于當(dāng)?shù)匾话闳巳海z傳因素在食管癌發(fā)病中起到不可忽視的作用[6]。 裂紋舌、紅舌、舌體瘀斑是食管癌及癌前病變的高危因素[7-9]。篩查目的主要是促進食管癌的早期發(fā)現(xiàn)，提高食管癌早診早治率。通過基本信息采集、舌象篩查、內(nèi)鏡檢查對食管癌高危人群進行篩查，主要依據(jù)“上消化道癌人群篩查及早診早治技術(shù)方案”(國家衛(wèi)生健康委辦公廳于2019年6月18日印發(fā)的與《中國早期食管癌及癌前病變篩查共識》(2019年，新鄉(xiāng))[4]。

中醫(yī)“治未病”思想與癌癥的一級預(yù)防思想有異曲同工之處:一級預(yù)防即病因?qū)W說，在疾病未發(fā)病前進行預(yù)防，這對臨床防治食管癌具有重要的指導(dǎo)意義。對食管癌癌前病變過程的認識是漫長而曲折的，慢性食管炎、白斑癥、Barrett食管等食管疾病曾被認為是癌前病變[10]。《共識》推薦針對低級別上皮內(nèi)瘤變、Barrett食管及反流性食管炎人群使用中醫(yī)藥預(yù)防，如半夏瀉心湯加減、吳茱萸湯加減、也可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推薦療法聯(lián)合。……