超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺在甲狀腺微小癌診斷中的研究

王碩

甲狀腺微小癌指的是腫瘤直徑≤10 mm 的甲狀腺結(jié)節(jié),但是該病的臨床癥狀與甲狀腺癌的臨床癥狀非常相似［1］。甲狀腺微小癌基本都位于甲狀腺深面,病灶也非常小,因此其臨床特征不明顯,在臨床上也將其稱為隱匿性甲狀腺癌。許多甲狀腺微小癌患者的臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大,因其發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生率較高［2］。也有患者臨床表現(xiàn)為骨轉(zhuǎn)移,因其發(fā)生脊椎和肺等遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移,但是此種轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低。本文旨在研究診斷甲狀腺微小癌時應(yīng)用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的116 例疑似甲狀腺微小癌患者為研究對象,所有患者中男65 例,女51 例；年齡19～64 歲,平均年齡(45.29±9.10)歲。

1.2 方法 患者均在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺進行診斷,并與患者術(shù)后病理結(jié)果進行分析。超聲系統(tǒng)選擇法國聲科—聲藍(lán)及新聲威超聲設(shè)備,患者行甲狀腺細(xì)針穿刺時均在此設(shè)備下進行引導(dǎo)。探頭頻率選定為7.5 MHz,穿刺器選用21G型號的一次性負(fù)壓帶針型進行診斷。患者取仰臥位,抬高頸部,從而充分暴露甲狀腺。手術(shù)人員在穿刺操作開始前需要叮囑患者在過程中不能做吞咽動作。此時可以采用超聲系統(tǒng)對患者進行掃描,并且準(zhǔn)確定位穿刺點。穿刺點的選取方法：選取出現(xiàn)低回聲,并且形態(tài)和邊緣均不規(guī)則以及縱橫比＞1 的超聲檢查顯示部位作為穿刺點。選定穿刺點后需要為患者的甲狀腺周圍皮膚做消毒和鋪單處理,完成后可以在超聲引導(dǎo)下實施穿刺。穿刺過程中需要保證超聲實時顯示強回聲的穿刺針,并且需要變換針尖的方向,確保可以采集足量的細(xì)胞作為觀察標(biāo)本。還需要對不同的結(jié)節(jié)部位進行2 次左右的穿刺,防止待檢細(xì)胞過少的情況出現(xiàn)。手術(shù)人員在實行穿刺時需要保持負(fù)壓吸引,在穿刺完成后才能夠解除負(fù)壓狀況。在整個穿刺過程結(jié)束后需要對患者的穿刺部位按壓10 min左右。患者的組織標(biāo)準(zhǔn)采集完成后,需要用95%的無水酒精將其固定在玻璃片上,并實行HE 染色。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者在超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查結(jié)果,并與患者術(shù)后病理結(jié)果進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查結(jié)果 116 例患者中良性病變73 例；甲狀腺癌43 例,其中腫瘤直徑＞10 mm 25 例,直徑≤10 mm 18 例。

2.2 術(shù)后病理結(jié)果 116 例患者中良性病變72 例；甲狀腺癌44 例。腫瘤直徑＞10 mm 25 例,其中髓樣癌14 例,濾泡性癌11 例。腫瘤直徑≤10 mm 19 例,均為乳頭狀癌,其中女14 例,男5 例；年齡20～59 歲,平均年齡(38.69±4.27)歲。共有1 例甲狀腺微小癌漏診,診斷甲狀腺微小癌時應(yīng)用超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查準(zhǔn)確率為94.74%(18/19)。

3 討論

甲狀腺是非常容易出現(xiàn)甲狀腺癌一類的疾病,甲狀腺癌的直徑一般在＞20 mm 時才會比較容易在檢查中體現(xiàn)。而當(dāng)其直徑≤10 mm 時也可以稱之為甲狀腺微小癌［3］。甲狀腺微小癌的結(jié)節(jié)體積非常小,位置基本上是位于甲狀腺深處,因此該病的漏診、誤診率非常高。在診斷甲狀腺疾病時一般依靠患者的臨床病史和核素顯像以及甲狀腺功能、免疫性檢查和超聲、觸診等措施,但是此類檢查方式對甲狀腺疾病的特異性診斷效果較差［4］。甲狀腺結(jié)節(jié)病變在初期一般都是良性疾病,但是若沒有得到及時且有效的治療時非常容易發(fā)展成甲狀腺癌。并且甲狀腺結(jié)節(jié)病變初期與甲狀腺癌的臨床癥狀非常相似,因此在臨床診斷中需要采取有效的措施來辨別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié),從而在患者的疾病初期給予針對性治療措施［5］。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查手段在臨床上應(yīng)用也較為廣泛,以往在檢查過程中均采用粗針穿刺,患者大出血的可能性較高,并且穿刺損傷的部位也非常大,發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率也較高［6］。但是甲狀腺細(xì)針穿刺是屬于微創(chuàng)手術(shù),在穿刺過程中不會對患者的組織造成較大損傷,并且也具有較好的安全性。在使用該方式進行檢查時可以取得較好的診斷效果,并且可以明確甲狀腺微小癌的性狀。但是在穿刺過程中單純采用甲狀腺細(xì)針穿刺時準(zhǔn)確性不高,從而會對病變組織部位的判斷出現(xiàn)錯誤,而在超聲引導(dǎo)下進行甲狀腺細(xì)針穿刺,可以讓穿刺的準(zhǔn)確性大大提高,從而讓取材的準(zhǔn)確性也顯著提高［7］。甲狀腺微小癌術(shù)后病理學(xué)診斷的方式一般為細(xì)胞學(xué)檢查,在檢查過程中主要的判斷指標(biāo)為單個細(xì)胞和細(xì)胞團形態(tài)。甲狀腺微小癌的細(xì)胞形態(tài)一般分為核內(nèi)假包涵體和粉染毛玻璃樣核、砂粒體、不規(guī)則核及核溝等,并且細(xì)胞量也較為豐富。其中細(xì)胞核的大小不一,沒有固定的大小,并且異型性也較為明顯,可以觀察到相互擁擠或是重疊的細(xì)胞團。若是患者的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＜5 mm 時采用超聲下定位也具有一定的難度,在穿刺過程中獲取到的有效細(xì)胞也比較少,從而導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)診斷較為困難,也有出現(xiàn)假陽性和假陰性,造成檢查結(jié)果誤差。

本次研究顯示,超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查結(jié)果：116 例患者中良性病變73 例；甲狀腺癌43 例,其中腫瘤直徑＞10 mm 25 例,直徑≤10 mm 18 例。術(shù)后病理結(jié)果：116 例患者中良性病變72 例；甲狀腺癌44 例。腫瘤直徑＞10 mm 25 例,包括髓樣癌14 例,濾泡性癌11 例；直徑≤10 mm 19 例,均是乳頭狀癌,其中女14 例、男5 例,年齡20～59 歲,平均年齡(38.69±4.27)歲。共有1 例甲狀腺微小癌漏診,診斷甲狀腺微小癌時應(yīng)用超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查準(zhǔn)確率為94.74%(18/19)。本次檢查中共有1 例患者漏診,臨床上出現(xiàn)漏診的原因一般為兩種。①乳頭狀微小癌伴有橋本病時在臨床上的表現(xiàn)多數(shù)均是以橋本病為主,從而導(dǎo)致該檢查措施主要檢測到橋本病的臨床癥狀,而患者乳頭狀微小癌的臨床癥狀則被該病掩蓋,從而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診。②乳頭狀癌出現(xiàn)了囊性變,患者的囊壁增厚。在穿刺過程中非常容易穿刺到患者的囊壁,從而沒有檢測到腫瘤細(xì)胞。在診斷甲狀腺微小癌時采用超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查方式可以得到較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果,診斷正確率較高,是術(shù)前獲取患者病理診斷的重要方法。同時在穿刺過程中也需要注意,因為乳頭狀微小癌的組織非常脆,因此在穿刺過程中需要保持輕柔的手法,防止癌組織在穿刺過程中出現(xiàn)脫落。并且旋轉(zhuǎn)和提插的次數(shù)也不可過多,防止因觸碰到癌組織而出現(xiàn)脫落。

綜上所述,在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺診斷甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確率較高,并且檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果非常接近,說明該方式是術(shù)前獲取患者病理診斷的重要手段,臨床推廣價值較高。