基于崗位勝任力的臨床醫學人才培養模式構建與研究

蘭凱 李斌 李凱 嚴琴琴 劉樹義

摘要為順應當前醫學教育改革和發展趨勢，強化醫學人才培養契合未來臨床崗位能力的需求，西安醫學院構建并實施以崗位勝任力為導向的醫學人才培養模式，通過加強德育教育、優化課程體系、提高臨床技能、豐富課外實踐等方式，有效地提高了我校醫學教育培養質量，逐步提升了我校醫學生整體崗位勝任力。

關鍵詞 臨床醫學 崗位勝任力 醫學教育 培養模式

中圖分類號：R192文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.23.016

Construction and Research of Clinical Medical Personnel Training Mode Based on Post Competency

LAN Kai， LI Bin， LI Kai，YAN Qinqin， LIU Shuyi

（Department of Clinical Medicine， Xi’an Medical University， Xi’an， Shaanxi 710021）

AbstractIn order to conform to the current reform and development trend of medical education，strengthen the training of medical talents， and meet the needs of future clinical post ability， Xi’an Medical College has constructed and implemented a post competency oriented medical talent training mode， which has effectively improved the training of medical talents in our school by strengthening moral education， optimizing curriculum system， improving clinical skills， and enriching extracurricular practice quality， to achieve the continuous improvement of clinical medical students’ post competency.

Keywordsclinical medicine； post competency； medical education； training mode

醫學教育的宗旨是為了培養守衛人們健康的合格醫生，提高醫學生醫療服務能力，是醫學教育設計及改革的根本出發點。[1-2]醫學院校教育是培養醫學生勝任未來臨床崗位能力的關鍵環節。[3]隨著第三次醫學教育變革的到來，我國多所醫學院校通過針對學生崗位勝任力的培養進行教學改革。[4]我校結合地方醫學院校實際，確定了面向基層培養“下得去、用得上、留得住”的應用型醫療衛生人才的辦學定位和專業特點，突出“應用型”人才培養目標，對接標準，強化崗位勝任力培養。通過加強德育教育、優化課程體系、提高臨床技能、豐富課外實踐等方式，有效地提高了我校醫學人才的培養質量。

1堅持立德樹人，提升學生崗位勝任力

堅持育人為本，德育為先。以立德樹人為宗旨，積極打造融合優秀傳統文化、紅色文化、區域文化和大學文化為一體的文化素質教育體系，形成學校自身德育特色。依據《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》《本科醫學教育標準——臨床醫學專業》，深入分析區域經濟社會發展需求和臨床醫學專業學生就業行業、崗位面向及終身發展需求，符合學校人才培養目標，確定本專業人才培養目標和畢業生應達到的基本要求，明確學生在知識、能力、素質等各領域的培養規格。

改變思政教學模式。通過前期問卷調查及實地走訪，針對學生反饋：“傳統思想政治教育普遍存在理論與現實脫節，一些教師自說自話，照本宣科，不面對學生的思想實際。教學過程實踐性不夠。”基層醫院反饋：“醫學院校中思想政治教育與醫德教育脫節。學生服務基層的意識淡漠。”兩方面問題，學校落實立德樹人根本任務，充分利用陜甘革命根據地和川陜革命根據地等豐厚的紅色教育資源，藥王山孫思邈等傳統醫學文化產業資源，構建“一個主線，三個融合”的大思政育人格局。將思想政治教育與醫德教育、通識教育與醫德教育、專業教育與醫德教育相融合，提升學生服務基層的職業素養。

推進“課程思政”穩步實施。根據各臨床學科特點和學生思想動向，結合專業和課程特點，探索各具特色的“課程思政”建設方法和途徑。結合臨床案例，臨床經驗，注重挖掘各個學科里蘊含的育人素材，探討專業教育與“課程思政”的融合點，精心做好教學設計，做好“課程思政”建設，讓“課程思政”成為教師教書育人的自覺行為，真正實現實際意義上的教學相長，[5]并采取多種形式和方法，用好課堂教學這個主渠道，注重教師的言傳身教，構建多元評價體系，使思政教育貫穿于教學全過程，培養醫學生的愛國情懷、法制意識、社會責任、文化自信、人文精神、醫德醫風、科學素養等職業精神，使醫學生在專業課學習中不僅學到醫療衛生知識，更能在思想道德層面有一個較為全面的提升，認識到醫學職業的崇高性。使思想政治教育的“鹽”溶解在專業課中、溶解在社會實踐等不同環節。

2堅持重點突破，優化課程體系

注重自主學習能力的培養，為學生終身學習與發展提供支撐。更新理念，實現“以教為中心”向“以學為中心”的轉變，優化和縮減理論授課學時，開展課程整合，增設綜合性課程，減少課堂教學時數，使學生有足夠的時間主動學習，充分調動其自主性與積極性。[6]優化課程內容，加大選修課比例，拓展學生課程修讀自由度，促進學生個性化培養。注重動手能力和綜合應用能力培養，強化實踐教學環節，推進行業協同育人。不斷加大實踐教學的改革力度，合理配置實驗實訓資源，調整課程結構，豐富課程內容，構建與理論教學相輔相成的實踐教學體系。細化落實“早臨床、多臨床、反復臨床”，構建社會調查、案例分析、社會實習等多樣化的社會實踐教學體系。進一步加強與醫院合作，協同制定培養方案，強化過程協同培養，推進行業協同育人。注重學生創新思維的培養，通過大學生創新創業大賽等活動為抓手，構建符合醫學生創新發展理念的“開放型、實踐型、創新型”的人才培養模式。

推進課程整合，提高教學效果。針對畢業生反饋“實驗課缺乏設計性實驗”，進行相關課程整合，獨立開設“醫學形態學綜合實驗”“機能實驗學”等實驗課程，提高綜合設計性實驗開設比例。助力學生夯實基礎醫學知識，提升綜合分析能力，建立臨床思維，具備利用各種途徑，獲取新知識的自主學習能力，開拓創新思維。[7]橋梁課程教學階段，整合醫學基礎課程，以“發熱、腹痛、黃疸、嘔血、水腫、腹瀉、腫塊、血尿、咯血、高血壓、腰腿痛、頸肩痛、關節痛、呼吸困難、陰道出血、白帶異常”等癥狀體征為主導，實施基礎-臨床整合模塊PBL教學。臨床課程教學階段，打通內外科“隔墻”，實行“器官-系統”整合教學，每個系統穿插一次PBL教學，建立系統思維。

堅持理念更新，拓展教育教學改革成果應用。應用“成果導向”教育理念，強調教學的最終目標是學生畢業時的實際能力。[8]根據人才培養目標及畢業要求，全面梳理并科學合理設置課程體系，鼓勵已有教學改革成果應用，增設學科前沿性、綜合性和研討性課程，開展研究式、討論式、案例式等教學，體現教育與信息化手段相結合，線上教育與線下教育相結合，引入形成性評價理念，改革課程考核模式，探索多元化考核體系。鼓勵科研反哺教學，將學科前沿知識、最新的科研成果引入課堂、引進教材。

3加強臨床技能培養

整合臨床技能課程，規范臨床技能操作。加強醫學生的崗位勝任力，重點提高臨床實踐能力，一方面整合實踐操作項目，開設新的實踐教學課程“臨床技能學”和“臨床思維訓練”，突出醫學生臨床技能和臨床思維培養的重要性，增加臨床實踐教學比重，切實提高學生臨床實踐能力。并將教育部臨床能力認證系列叢書《中國醫學生臨床技能操作指南》作為臨床實踐教學的指導性教材，編寫臨床技能學教學大綱，對于每一個操作項目，都要做到規范化和標準化，提出明確的教學目標、教學內容、教學要求及考核標準。臨床技能的培養是醫學生轉變成為一名合格醫生的重要環節，需要通過臨床見習、實習不斷強化臨床技能的培訓，才能勝任在較為復雜的醫患環境中的醫療工作。[9]醫學生臨床技能的培養需要結合臨床實際工作，不可以脫離臨床，相關培訓要同臨床思維相結合，不能只單純注重臨床技能的培訓，要讓學生明白臨床操作的意義所在，這也是醫學教育的共識。[10]

提高臨床技能培訓的質量。臨床工作不同于其他工作，由于人體個體化的差異和復雜性，需要醫療工作者在治療的過程中有較強的應變力和判斷力等。[11]依托國家級臨床技能實驗教學中心、虛擬仿真臨床教學資源，定期組織系統培訓、技能比賽、臨床病例討論等專題活動，強化臨床基本技能培訓。開展MOOC、PBL教學，臨床思維訓練課程為平臺，培養學生臨床思維和思辨能力。[12]強化技能考核，探索使用SP、OSCE等考核學生的臨床基本技能和學生臨床能力，培養出臨床技能突出、業務素質高的合格的臨床醫生。在臨床技能培訓的過程中突出我校面向基層目標定位，以“厚基礎，寬口徑，強技能，高素質”為原則，按照《中國本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》和《臨床執業醫師資格考試大綱》，加大課程重組與整合，制定和修訂了臨床醫學專業人才培養方案，突出醫學生臨床技能培訓的重要性，不斷提高學生臨床技能實踐能力。[13]

利用模擬教學資源，提升臨床技能培訓效果。隨著對醫療安全的不斷重視和醫療工作的特殊性，需要更多的模擬教學作為臨床實踐教學的補充，其可以為臨床技能培訓提供低風險的教學環境，減少外部影響因素干擾，成為醫學院校培養醫學生臨床技能的主要補充方式。[14]我校特建立臨床技能實訓中心，并在此基礎上提煉中心資源，獲批陜西省省級虛擬仿真實驗教學中心，建成臨床技能虛擬仿真綜合實驗室，包含情景化綜合急救綜合訓練系統、虛擬現實（VR）臨床見習系統等。為學生提供了更為充分的訓練空間和時間，有效緩解臨床床邊教學壓力，同時加強課外基礎性實踐教學，主要對低年級學生開設臨床技能實驗室開放課程，提高學生自主學習能力和臨床技能培訓效果。

4課外實踐促進崗位勝任力提升

學校建立了第二課堂制度，涵蓋“科研學術與創新創業、思政與醫德教育、先鋒模范、社會實踐與志愿服務、工作履歷、文體活動、技能特長”等7大類27項內容。充分利用“青春西醫”網絡平臺開展課外競賽活動。一是學科競賽類，二是本科生創新活動、技能競賽類，三是文藝、體育競賽類。其中涉及全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽、大學生創新創業大賽、全國大學生英語競賽等多個國家級競賽項目。2016-2018年，連續三年獲得全國臨床技能大賽西南西北分賽區一等獎和全國總決賽三等獎；各類大學生創新創業訓練計劃項目學生參與人數、大學生創新項目資助經費和獲獎項目屢創新高。連續四屆數十名臨床醫學專業的學生參加了“全國大學生國際學術研討會”，在國際期刊上公開發表多篇學術論文。

5行業評價反饋促進培養質量提高

針對臨床專業認證專家反饋意見，本著“專業為基層而設、人才培養為滿足基層之需”的原則，在常態化、多層次陜西基層衛生狀況調研基礎上，充分聽取政府部門、臨床專家、師生及家長代表等相關利益方意見，掌握基層對醫學人才知識、技能及職業素養的需求。我校多次走訪了省內外多家醫院及當地衛生行政管理部門，用人單位滿意度調查顯示，總體對我校近年的畢業生質量表示滿意，其中醫院認為我校畢業生在職業適應能力、團隊精神、人際交往與溝通協調能力等方面有較好表現，當地衛生行政機構反映我校畢業生執業醫師通過率高，早期畢業的學生大多已成為各個醫院的中堅力量。

綜上所述，通過以崗位勝任力為導向醫學人才培養模式的構建與實踐，為我校進一步人才培養質量的持續提升提供了強有力的支撐和保障。學校將不斷總結以往經驗，通過對目前實施情況的調研分析，進一步改善不足，促進醫學人才培養質量不斷提高。

課題項目：西安醫學院教育教學改革研究項目——基于崗位勝任力臨床醫學人才培養模式的調查分析（2020JG-16）；西安醫學院教育教學改革研究項目——臨床醫學專業實習帶教模式的探究（2018JG-23）

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