當前醫患關系對醫學生的心理及職業規劃的影響

藍婉寧 李丹云 馮靜茹 陳嘉浩 李志超 王玉學 鐘亮環

醫患關系是一種特殊且雙向的人際關系，是人際關系在醫療情景中的具體反映，是醫方與患者間由于發生醫療行為而產生的一種社會關系。[1]近年來，我國醫患關系日益惡化，有文獻顯示：全國三級甲等醫院每年發生醫療糾紛、要求賠償的有100例左右，到法院訴訟的有二三十例;二級醫院每年發生20例左右，到法院訴訟的有5例左右;三級甲等醫院一般每年賠償數額在100萬元左右。此外，約有73.33%的醫院出現過病人及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫務人員事件。[2]醫患沖突的頻繁發生不僅影響了臨床診療效果，也干擾了醫務人員正常的工作和生活，阻礙著醫療事業的健康發展。[3]醫學生作為未來的醫務工作者，正經歷著從醫學生向醫生的角色轉換，處于職業認同感、價值觀逐步形成的重要階段，他們對醫患關系的態度及認知，將直接影響未來的醫患關系，也影響著醫學生畢業后的擇業。[4]因此，探究他們對當前醫患關系的認知狀況、醫患糾紛對醫學生學習積極性和職業認同度、職業規劃以及心理的影響等，對進行醫學教育改革、醫療體制改革，促進醫患關系的和諧、醫療事業的健康發展具有深遠影響。本項目深入廣州市內主要醫學院校開展調查，分析當下醫患關系現狀對醫學生職業規劃以及心理的影響。

一、研究對象和方法

1.對象

本項目的研究對象為廣州市醫學院校的在校醫學生。本次調研共發放問卷824份，回收問卷824份，其中有效問卷732份，問卷有效率達88.83%。接受本次調研的732名調查對象中，廣州醫科大學共有220人，廣州中醫藥大學共有220人，南方醫科大學共有161人，中山大學共有131人，涉及專業廣泛，以臨床醫學和中醫學為主。

2.方法

本次調査采用自編的問卷調查表探究醫患關系對醫學生的心理及職業規劃影響。數據采用Microsoft Excel錄入，采用IBM SPSS Statistic 25進行數據分析。

二、研究結果

1.醫學生對醫患關系現狀的態度

關于當前醫患關系的現狀，67%的醫學生認為“有點緊張”，23%的醫學生認為“非常緊張”，10%的醫學生認為“不緊張”。不同院校的醫學生對當前醫患關系現狀的認識有顯著差異（P=0.017，P<0.1），具有統計學意義。

2.醫學生對醫患關系的了解途徑

66%的醫學生是通過各大媒體平臺了解醫患關系的，17%的醫學生是通過社會傳聞了解的，還有部分醫學生是通過課余與同學交流、親身經歷等了解的。不同院校的醫學生了解醫患關系的途徑有顯著性差異（P=0.003，P<0.1），具有統計學意義。

3.醫學生對未來醫患關系的態度

61%的醫學生認為未來的醫患關系將會得到改善，但需要漫長的時間;22%的醫學生表示公民的素質不一，難以保證;17%的醫學生認為醫患關系至少不會惡化。不同院校的醫學生對未來醫患關系的態度有顯著的統計學差異（P<0.1）。

4.當前醫患關系對職業規劃的影響

（1）對自己職業規劃的影響

對于“當前醫患關系對自身職業規劃的影響”，大部分醫學生依然選擇堅守在臨床崗位，甚至有一部分醫學生表示當前的醫患關系能夠更加堅定從醫之路，只有2.6%的醫學生明確表示畢業后不會從醫，27.32%的醫學生處于觀望狀態。不同醫學院校的醫學生具有顯著的統計學差異（P<0.1）。

（2）對他人專業選擇的影響

對于是否支持他人報考醫學專業，大部分調查對象都表示支持或者持中立態度，這說明大部分醫學生對醫學專業的態度還是較為樂觀的，專業的認同感也是較高的。

（3）醫學院校就醫患關系——職業規劃相關培訓情況

48%的醫學生表示不清楚學校是否開展過相關的培訓，29%的醫學生表示偶爾開展過，13%的醫學生表示經常開展相關培訓，10%的醫學生表示沒有開展過相關培訓。不同院校的醫學生對學校開展醫患關系——職業規劃相關培訓的調查有顯著的差異性（P<0.1），結果具有統計學意義。

5.關于當前醫患矛盾的原因

57%的醫學生認為“醫患之間的知識結構存在差異，但沒有溝通好”，17%的醫學生認為與“國家醫療體制不完善”有關，12%的醫學生認為“醫生對待病人冷淡，缺乏人文關懷，未能及時疏解患者及其家屬的心理問題”，2%的醫學生認為“醫生的專業技能缺乏，不能達到治療效果”，6%的醫學生認為“患者及其家屬無理取鬧”，6%的醫學生認為“醫生工作量大，疏于對病人照顧”。不同院校不同年級對此具有顯著的統計學差異（P<0.1）。

三、討論

在網絡信息時代，社交媒體作為信息傳播的重要途徑，成為醫學生獲取醫患關系相關信息的主要平臺。大學正處于三觀形成的關鍵期，新聞媒體肩負重要職責，這就要求各大媒體平臺在信息傳播時需把握新聞的真實客觀性，應秉持公平公正的態度進行客觀報道，充分發揮正面引導功能[5]，此外醫學生在獲取網絡信息時需提高自身對信息的判斷能力。另一方面，學校對于當前醫患關系的相關培訓并不到位，因而學校也要加強相關的培訓，引導醫學生正確看待醫患關系。大部分被調查對象認為醫患關系緊張的主要原因在于醫患之間的溝通交流存在障礙，可見醫患溝通的技巧對于改善醫患關系具有重要的意義。故醫學院校應充分發揮人文課程、醫學倫理課程、醫學心理學等課程的價值，幫助醫學生掌握醫患溝通的技巧，提高醫學生的人文素養和交流能力，從而增強醫學生在處理醫患關系時的信心。此外，要加強醫校之間的合作，醫院有大量鮮活真實的案例，可以用于課堂教學，在資源利用最優化的同時能讓醫學生直面真實案例，為醫學生走向社會接觸臨床患者做好提前預習。[5]在新冠疫情期間，醫護人員為救治患者，不辭辛苦，奮戰一線，期間不少醫護人員甚至為此感染、犧牲。即使是在全社會最需要醫護人員的疫情期間，醫患關系依然沒有得到很大程度的提高，嚴峻的醫患關系成為亟待解決的社會問題。可見，提升醫院安保等級、出臺法律限制是改善醫患關系的重要舉措，相比提升社會意識等措施，具有見效快的特點。

盡管大環境下社會群體認為當前的醫患關系偏于緊張，但是本調查結果顯示，大部分醫學生的職業規劃并未因此受到太大的影響，依然愿意堅持在一線臨床，對于克服醫患關系的障礙較為樂觀，這與此前其他研究的結果都截然不同。[6]這與他們填報醫學專業志愿時的初衷密不可分。另一方面，由于本調研時間為新型冠狀病毒爆發時期，醫務工作者是抗擊疫情的主要力量，其抗疫事跡被廣泛報道，他們的專業素質和奉獻精神受到了廣泛贊譽。[7]受到一線抗疫醫務人員的激勵，醫學生的職業使命感也有所增強，職業價值觀的關注點也由此更多地從個人轉移到社會。可見，媒體報道在醫學生的職業規劃中有著不容忽視的影響。在就業大環境不容樂觀，醫療大環境不盡如人意的情況下，若媒體片面地報道醫患關系矛盾將會對在校醫學生的職業認同感產生負面影響，尤其對于肩負繁重學業任務且尚未了解醫療環境的低年級醫學生而言，其職業自信心將備受打擊。[8]因此媒體應當如實報道醫患事件，承擔起媒體人的社會責任感，讓醫學生可以真實客觀地了解醫患關系。值得一提的是，盡管本研究的調查結果認為當前醫患糾紛對醫學生的職業價值觀并未產生太大影響，但職業使命感不等同于對職業預期有清晰的定位，大部分師生對職業生涯規劃教育的認知存有片面性，醫學生獲取職業規劃資訊渠道有限，關于未來的認知和不確定感是普遍存在的現象，這就導致醫學生在具體的醫療工作環境中面對真實發生的醫患關系時容易產生落差感，因而需要正確引導醫學生理性客觀地看待職業風險問題。[9]醫學生是未來醫療衛生事業發展的中堅力量，他們的職業觀直接影響著醫療后備力量的規模及質量，故在醫學生對未來的職業規劃充滿信心的同時，學校及社會應該承擔起相應的責任，幫助醫學生進一步樹立和堅定正確的職業觀和價值觀，比如學校可設置相關的職業培訓課程、社會宣揚積極向上的醫學擇業觀，等等，提升醫學生的專業認同感，吸引更多的人才流向醫療衛生事業。同時，學校要強化醫學生對醫務工作環境的熟悉程度，讓醫學生早接觸早了解醫務工作環境，增強心理承受能力，以免實際工作中造成過大的心理落差。

參考文獻：

[1]王志鑫，我國醫患關系緊張的法律成因及其對策[J].衛生經濟研究，2017（03）：15-18.

[2]盧岳華，醫患關系緊張的社會根源探尋與對策[J].湖南師范大學社會科學學報，2017，46（03）：115-122.

[3]黃琳娥，何彥妮.醫患關系現狀對醫學生擇業觀影響分析[J].創新創業理論研究與實踐，2019，2（14）：185-187+191.

[4]黃琳娥，何彥妮.淺談目前醫患關系對醫學生擇業觀的影響[J].亞太教育，2019（07）：42.

[5]陳婷.醫學生之醫患關系認知現狀的分析與改善路徑[J].醫學與法學，2021，13（02）：69-72.

[6]劉瓊瑤，等.醫患糾紛頻發現象對醫學生心理影響的調查分析——以長沙市三所醫學院校為例[J].中國醫學倫理學，2016，29（01）：151-153.

[7]張振玲，朱保群.我國醫患關系現狀研究綜述[J].衛生職業教育，2021，39（05）：155-157.

[8]賀思源，王霞，曹博智，等.低年級在校醫學生職業生涯規劃教育現狀研究[J].衛生職業教育，2021，39（10）：33-35.

[9]宋光輝，王蘇，徐海波.醫學生職業生涯規劃現狀及策略分析[J].衛生職業教育，2021，39（13）：24-25.

[基金項目：廣東省創新訓練項目（S202010572095）;廣東省教育科學“十三五”規劃2019年高校哲學社會科學專項（編號：2019GXJK023）。鐘亮環為本文通訊作者。]

責任編輯 陳春陽