質量控制在病案管理工作中的應用效果評價

【摘要】目的：探析研究質量控制在病案管理工作中的應用效果評價。方法：取我院外科2018年7月-2019年7月的200份病案作為對照組，將我院外科2019年8月-2020年8月的200份病案作為觀察組，對照組采用常規管理，觀察組采用質量控制管理，再對比分析這兩組的病案管理情況，同時，分析甲、乙和丙三級病案率、管理效果評分以及總返修率。結果：可以從數據中明顯得出，觀察組的整理裝訂、書寫無誤、病案質量和完整無缺等各項指標明顯好于對照組的整理裝訂、書寫無誤、病案質量和完整無缺等各項指標，觀察組采用的質量控制管理方式甲級病案率數據明顯高于對照組采用的常規管理，但乙級和丙級病案率明顯低于對照組，呈現出來的病案總返修率明顯低于對照組，同時，觀察組采用的方法管理效果評分明顯高于對照組，兩組之間有差異，有統計學意義（P<0.05）。結論：針對臨床病案管理工作而言，借助合理、科學的質量管理方式，能夠取得優質的應用效果，除了能夠有效促進病案書寫工作更加規范之外，還能有效降低病案在后期出現較大的返修率，不斷滿足病案質量管理需求，在臨床應用上可以進行推廣應用。

【關鍵詞】質量控制;病案管理;應用效果

由于我國的醫改體制不斷深化與發展，醫院也必須緊跟醫改體制的發展腳步，一改以往墨守成規的發展模式，醫院應大力發展科學先進的病案信息管理技術。隨著醫改的實施，患者數量的不斷增加，對醫院病案管理提出了更高的要求。探索改善病案管理的有效措施，防止病案書寫錯誤對提高醫院管理水平十分重要。研究資料提示，在病案管理中應用質量控制方法可以有效地防止差錯，提高病案管理質量。因此，質量控制管理這是非常重要的。對此，本文分析了我院不同時期病案管理的結果，研究發現，質量控制管理可以提高我院病案管理的質量，具體報告如下。

1資料和方法

1.1資料

取我院外科2018年7月-2019年7月的200份病案作為對照組，將我院外科2019年8月-2020年8月的200份病案作為觀察組，對照組采用常規管理，觀察組采用質量控制管理。兩組病案的基本情況等一般資料對比結果差異不明顯（p>0.05），具有一定可對比性。

1.2方法

對照組只需采用常規質量控制管理即可。觀察組質量控制管理的內容為：①病案上交。在工作期間由科室上交與科室核查登記，以此保障上交的病案是完整無缺;②整理裝訂。在整理時應仔細檢查有無缺頁現象，按順序裝訂，確定病案書寫無誤后進行登記;③疾病分類。仔細檢查病歷內容檢查診斷名稱是否標準化，如果診斷順序是正確的討論困難診斷和新的診斷組織和經常增加與臨床科室的聯系了解臨床動態，國際疾病分類（ICD）碼填好;④首頁錄入。錄入前，嚴格按照首頁錄入界面的要求，仔細檢查首頁是否有缺陷或問題，完成錄入，并對首頁錄入監控網絡進行采樣;⑤病案質控。對審核病歷進行全隨機抽樣，按要求嚴格檢查每份病歷，認真填寫病歷質量登記表，質控人員隨時與臨床科室保持聯系，認真錄入病歷質量登記表;⑥病案檢索。認真分析研究要求，熟悉研究方案的運作，并將研究結果及時通知對方;⑦病案借閱。病歷除了反復住院或在科室討論病歷外，不能提前出借病歷，及時提取病歷，出借和歸還均逐一核對記錄，及時統計逾期不還者，逾期不還者將不再借給對方;⑧歸檔上架。進一步檢查封面上病歷編號的書寫是否正確檢查是否正確，使用尾號按編號歸檔，要求快速準確歸檔。

1.3觀察指標

①對比兩組的管理指標，其中包括整理裝訂、書寫無誤、病案質量以及完整無缺等五項指標。②將甲、乙、丙三級病案率統計出來，對于病案質量的評分需要從入院記錄、檢查項目、病程記錄等書寫內容進行評分。所得到的評分<75分者視為丙級病案;得分≥75，<95視為乙級病案;得分在95-100區間則視為甲級病案。③有效將兩組病案的總返修率統計出來，根據病案的質量控制內容控制內容、相關工作人員的效率等進行做評分處理，分值越高，說明管理效果越優異。

1.4統計學分析

醫護人員將采用SPSS20.0軟件中進行統計數據處理。計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P<0.05時存在差異，統計學具有意義。

2結果

2.2兩組管理指標比較

可以從數據中明顯得出，觀察組的整理裝訂、書寫無誤、病案質量和完整無缺等各項指標明顯好于對照組的整理裝訂、書寫無誤、病案質量和完整無缺等各項指標，兩組之間有差異，有統計學意義（P<0.05）。見表1所示：

2.1 統計兩組的甲級、乙級、丙級病案率

對比觀察組和對照組三級病案率發現，觀察組采用的質量控制管理方式甲級病案率數據明顯高于對照組采用的常規管理，但乙級和丙級病案率明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細數據見表2。

2.2 統計兩組的病案總返修率、病案管理效果評分

通過采取兩組管理控制方式，對比兩組實驗的病案總返修率以及管理效果評分，發現觀察組呈現出來的病案總返修率明顯低于對照組，同時，通過研究兩組病案管理效果評分，發現觀察組采用的方法管理效果評分明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細數據見表3。

3討論

病案信息管理技術已經被廣泛應用于醫院的各個部門當中，由于病案信息管理技術帶來的便捷使得工作人員在很大程度上提高了自身的工作效率。病案管理和其他學科的發展理念也是一樣的，也需要研究人員的開發和建設學科發展，這是客觀存在的事實。過去傳統的管理方式導致醫院病案信息管理總體發展比較落后，而其他學科的情況卻在不斷發展，不過這種情況在這幾年已經有所改變。現在的病案管理已經擁有屬于自己的一套成熟體系，醫院也主動轉變了在病案管理不重視的態度。我國醫院等級評估水平在不斷提高，提高病案管理技術在醫院等級考核將能夠發揮出重大的作用。

通過分析兩組實驗的研究結果發現，可以從數據中明顯得出，觀察組的整理裝訂、書寫無誤、病案質量和完整無缺等各項指標明顯好于對照組的整理裝訂、書寫無誤、病案質量和完整無缺等各項指標，觀察組采用的質量控制管理方式甲級病案率數據明顯高于對照組采用的常規管理，但乙級和丙級病案率明顯低于對照組，呈現出來的病案總返修率明顯低于對照組，同時，觀察組采用的方法管理效果評分明顯高于對照組，兩組之間有差異，有統計學意義（P<0.05）。針對臨床病案管理工作而言，借助合理、科學的質量管理方式，能夠取得優質的應用效果，除了能夠有效促進病案書寫工作更加規范之外，還能有效降低病案在后期出現較大的返修率，不斷滿足病案質量管理需求，在臨床應用上可以進行推廣應用。

參考文獻：

[1]周蝶，李紅櫻，陳怡，明星宇，楊曉燕，吳佳玉.論新型冠狀病毒肺炎疫情期間病案防控與管理要點——以某三甲醫院為例[J].醫學與社會，2021，34（07）：93-97.

[2]宋憲錕，荊信蓮，范曉棠，賈友波，劉訓召.某省三家DRG試點醫院病案管理系統住院病案首頁功能現狀及改進建議[J].中國病案，2021，22（06）：13-15.

[3]萬紅艷，黃勤慧，朱金君.現代化三級病歷質控體系及獎懲細則在我院病歷質量管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2021，29（10）：147-148.

[4]周芳.病案信息管理專業疾病分類和手術操作編碼實習帶教工作探究[J].學園，2021，14（10）：70-71.

[5]謝鎮玲.電子病歷系統對提高住院病案首頁填寫質量及加強病案管理的作用[J].中國新通信，2021，23（05）：61-62.

[6]馬珂，米海燕.普通病案歸檔管理對疾病診斷相關分組和病案首頁質量的影響研究[J].貴州醫藥，2020，44（09）：1465-1466.

作者簡介：姓名：冷啟蘭，單位：招遠市中醫醫院，出生年月：1976.09.20，性別：女，民族：漢，籍貫：山東招遠，畢業院校：濱州學院，學歷：大專，職稱：助理館員，科室：病案室，研究方向：病案管理