美托洛爾用在擴(kuò)張型心肌病治療中的效果觀察

徐斌

【摘要】目的 觀察美托洛爾用在擴(kuò)張型心肌病治療中的效果。方法 選取我院于2019年7月至2021年8月間收治的90例擴(kuò)張型心肌病患者作為觀察對(duì)象。將其隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，兩組各45例。常規(guī)組患者接受常規(guī)治療措施，觀察組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療。對(duì)比兩組患者的治療效果與LVEF、LVED、HR水平變化情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為95.56%，高于常規(guī)組的82.22%，差異明顯（P<0.05）;兩組患者治療后的LVEF、LVED、HR水平均優(yōu)于治療前，且觀察組患者治療后的各指標(biāo)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在擴(kuò)張型心肌病治療中采用常規(guī)藥物聯(lián)合美托洛爾的治療效果顯著，能明顯增加治療效率，使病人的LVEF、LVED、HR水平指標(biāo)好轉(zhuǎn)，可間接改善病人的心功能，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾;擴(kuò)張型心肌病;治療效果

擴(kuò)張型心肌病屬于異質(zhì)性心肌病，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病包括家族性、獲得性以及特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。繼發(fā)性擴(kuò)張型心肌病包括自身免疫性心肌病、代謝內(nèi)分泌性和營(yíng)養(yǎng)性疾病繼發(fā)的心肌病以及其他器官疾病并發(fā)的心肌病。本次就2019年7月至2021年8月間收治的90例擴(kuò)張型心肌病患者作為觀察對(duì)象，觀察美托洛爾用在擴(kuò)張型心肌病治療中的效果。現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1病例資料

選取我院于2019年7月至2021年8月間收治的90例擴(kuò)張型心肌病患者作為觀察對(duì)象。將其隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，兩組各45例。觀察組中，男性23例，女性22例;年齡41-68歲，平均年齡為（54.5±4.1）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)6例。常規(guī)組中，男性24例，女性21例;年齡40-70歲，平均年齡為（54.8±4.3）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等檢查確診為擴(kuò)張型心肌病;均未發(fā)現(xiàn)患有合并癥;無(wú)對(duì)本次研究有影響的疾病;無(wú)藥物過(guò)敏史;所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情文件;本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。兩組患者在年齡、性別以及心功能分級(jí)等基線(xiàn)資料上對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組患者接受常規(guī)治療措施，進(jìn)行對(duì)癥治療。主要以治療心臟全心擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭等癥狀為主，根據(jù)情況給予強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物治療，如地高辛、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、輔酶Q10等藥，使病人的癥狀得以改善。

1.2.2觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044.生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB.規(guī)格：47.5mg*28片）口服，使用劑量為25-50mg/次，每日2-3次，可緩慢增加劑量，最大劑量不超過(guò)100mg/次，每日2次。根據(jù)患者的具體情況決定用法用量。兩組均連續(xù)治療4周，觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療四周后的治療效果與LVEF、LVED、HR水平變化情況。治療總有效率可分為顯效：臨床癥狀消失，檢查結(jié)果表示各指標(biāo)趨于穩(wěn)定。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各指標(biāo)有所改善。無(wú)效：臨床癥狀及各指標(biāo)情況無(wú)明顯變化;記錄兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、心率（HR）指標(biāo)水平變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 觀察組患者的總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1：

2.2 兩組患者治療后的LVEF、LVED、HR水平均優(yōu)于治療前，且觀察組患者治療后的各指標(biāo)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2：

3結(jié)論

多數(shù)病人患病因素未知，已知的因素包括感染、遺傳、中毒以及代謝紊亂等，其中，遺傳因素的發(fā)病率最高。病毒感染包括ECHO、HIV、流感等病毒;炎癥包括過(guò)敏性心肌炎、皮肌炎、多發(fā)性肌炎及系統(tǒng)性血管炎等;包括長(zhǎng)期酗酒、缺乏某種微量元素、藥物副作用等原因。該病早期無(wú)明顯癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸不暢，食欲下降，腹脹，下肢水腫等癥狀。合并心律失常時(shí)有心悸、頭暈等癥狀，甚至可能猝死。合并肺栓塞時(shí)有胸痛、咳血等癥狀。最常用的檢查方式為影像學(xué)檢查及特殊檢查，如超聲心動(dòng)圖檢查、心臟磁共振成像檢查、胸部X線(xiàn)檢查以及心電檢查等。其中，超聲心動(dòng)圖檢查及心臟磁共振成像檢查臨床最為常用，且作用較大。其治療目的是為了防止心肌損害，緩解癥狀，控制并發(fā)癥，避免發(fā)生猝死現(xiàn)象。擴(kuò)張型心肌病的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療及中醫(yī)治療等。其中，藥物治療包括針對(duì)心衰的藥物，早期治療藥物如β阻滯劑、ACEI/ARB。中期治療藥物如β受體阻滯劑、ACEI、ARB、ARNI、MRA。針對(duì)體液潴留的治療藥物，如利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等）。晚期治療藥物如靜脈滴注正性肌力藥物（多巴胺、多巴酚丁胺等）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝普鈉等）。針對(duì)心肌代謝的藥物如曲美他嗪等，抗心律失常藥物如β受體阻滯劑等，抗凝藥物如華法林、達(dá)比加群等。手術(shù)治療方式為心臟移植。中醫(yī)治療措施通常為藥物控制或改善癥狀，如芪藶強(qiáng)心膠囊等藥。此外，臨床治療方式還包括心臟再同步化、輔助裝置、免疫學(xué)治療及心衰超濾治療等手段。本文對(duì)比分析藥物治療中美托洛爾在擴(kuò)張型心肌病治療中的作用效果。

美托洛爾屬于選擇性β受體阻斷劑，可改善心率，減少心肌收縮力，從而起到抗心肌缺血、改善心律失常等作用。美托洛爾的緩釋劑型可將藥物作用持續(xù)20h以上。該藥于臨床應(yīng)用較廣泛，主要用于冠心病、心絞痛的治療，因β受體阻斷劑有減慢心率、降低心臟收縮力的作用，可使心肌耗氧量降低，心肌供血的供需平衡，從而緩解癥狀。亦可治療心律失常，竇性心動(dòng)過(guò)速等情況。可降低血壓，尤其冠心病合并高血壓病人，美托洛爾的治療效果較為顯著。擴(kuò)張型心肌病多表現(xiàn)為心臟全心擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭等癥狀。而美托洛爾為逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)、預(yù)防疾病進(jìn)展的藥物。因此，可通過(guò)美托洛爾來(lái)降低心肌耗氧量、預(yù)防心臟擴(kuò)大。觀察組患者的總有效率為95.56%，高于常規(guī)組的82.22%，差異明顯（P<0.05）;兩組患者治療后的LVEF、LVED、HR水平均優(yōu)于治療前，且觀察組患者治療后的各指標(biāo)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明美托洛爾用在擴(kuò)張型心肌病治療中的效果極為不錯(cuò)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在擴(kuò)張型心肌病治療中采用常規(guī)藥物聯(lián)合美托洛爾的治療效果顯著，能明顯增加治療效率，使病人的LVEF、LVED、HR水平指標(biāo)好轉(zhuǎn)，可間接改善病人的心功能，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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