多囊卵巢綜合征治療心得

殷玉榮

【摘要】介紹多囊卵巢綜合征的病因病機、診斷要點、中醫辨證分型論治法及中藥人工周期四期療法的運用總結，結合臨床病案，提出分期治療、調攝身心、標本兼治、助孕保胎的治療體會。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征;月經失調;不孕;閉經

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-032-01

多囊卵巢綜合征是以月經紊亂、不孕、多毛、肥胖、無排卵、雄激素高為臨床特征。中醫學根據其臨床表現，多按“閉經”、“月經失調”、“癥瘕”、“不孕”等病辯證治療。筆者通過一段時間的跟師學習結合自己的臨床實踐，對本病的治療積累了一些心得。

1?診斷標準

稀發排卵或無排卵;高雄激素表現或雄激素血癥，LH/FSH≥2-3;卵巢多囊改變，一側或兩側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個或直徑≥10mm。以上3項符合2項，基本可確診。

2?治療思路

2.1?早診治，分期治療，標本兼治?本病治療過程較長，當患者出現月經失調時，要及時調治，補腎調經。同時應將患者分兩期論治。青春期患者出現月經后期、月經過少、或月經紊亂時，要及時診治，調經治本，避免進一步發展成閉經、不孕[2]。育齡期患者，已出現不孕、閉經時，應標本兼治，補腎祛瘀促排卵助孕同時進行。

2.2?調攝身心，飲食有節?PCOS的治療周期長，療效慢，患者應做好充分的思想準備，包括調整心態，配合醫生用藥，控制飲食和體重，規律生活，增強治病的信心，從而有助于病情恢復。

2.3?夫妻同治?在治療多囊卵巢綜合征引起的不孕患者時，對于初診的不孕癥患者，應詢問男方有無做過生殖系統相關檢查，明確病因，排除因男方疾病導致的不孕，以防漏診或誤診。并為治療過程中的促排卵助孕做準備。

3?辯證分型論治

3.1?腎虛痰濕證?證見月經后期，量少，閉經，或不孕，帶下量多，伴形體肥胖，多毛，腰膝酸軟，小腹冷，胸悶煩躁，口膩多痰，舌苔白膩，舌質淡黯，脈細滑。治宜補腎化瘀，活血調經。采用補腎化瘀湯（《中國臨床婦科學》）加減。常選用藥物山萸肉、熟地、山藥、續斷、菟絲子、當歸、赤芍、郁金、蒼術、陳皮等。若口膩可加制膽星、制半夏。行徑量少加澤蘭、益母草活血通絡。經行便溏腹冷可加炒白術、木香、炮姜等。

3.2?肝郁血瘀證?證見月經后期，量少，色黯，有血塊，月經不暢或閉經，經行腹痛，婚后不孕，煩躁易怒，胸脅脹痛，舌質紫黯，脈沉弦或澀[3]。治宜理氣行滯，活血化瘀。采用逍遙散合膈下逐瘀湯加減。常用藥物有柴胡、黃芩、當歸、白術、白芍、生地、茯苓、赤芍、牡丹皮、香附、桃仁、紅花等。若血瘀伴癥瘕者，可加三棱、莪術、五靈脂。體胖者，可加桂枝、半夏。痤瘡者可加夏枯草。

3.3?肝經濕熱證?月經稀發，量少，甚則閉經不行，經前胸脅脹痛，乳房脹痛，大便秘結，帶下量多色黃，陰癢，舌苔黃厚，脈弦數。治宜清熱利濕，疏肝調經。采用龍膽瀉肝湯合丹梔逍遙散加減。常用藥物有牡丹皮、梔子、龍膽草、澤瀉、車前草、柴胡、黃芩、當歸、白術、白芍、生地等。大便秘結加大黃。胸脅脹痛加郁金、王不留行。月經不行加路路通川牛膝。

3.4?脾虛痰濕證?證見月經后期，量少，甚至閉經。帶下量多，婚久不孕，形體豐滿肥胖，多毛，四肢倦怠，疲乏無力，大便溏薄，舌體胖大，色淡苔厚膩，脈沉滑。治宜化痰除濕，通絡調經。采用蒼附導痰丸加減。常用藥物有半夏、蒼術、香附、制膽星、枳殼、陳皮、茯苓等。頑痰閉塞、月經不行者，加浙貝母、海藻、石菖蒲軟堅散結、化痰開竅。血滯不行者，加川芎、當歸活血通絡。脾虛痰濕不化加白術、黨參、陳皮健脾化痰。胸脅滿悶加郁金、瓜蔞皮寬胸散結。

4?中藥人工周期療法

4.1?行經期?此期血海由滿而溢，子宮泄而不藏，氣血以下行為順。治療應以活血調經為主，引經下行。采用桃紅四物湯加減。常用藥物有桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地、澤蘭、益母草等。經行腹痛加三棱、莪術。量少色黯加路路通、月季花。

4.2?經后期?此期又可稱“陰長期”，此時子宮、胞脈相對空虛，尤以陰血不足為主，此為“重陰”的階段，治療應以滋腎養血補腎為主，采用左歸丸加減。采用藥物有熟地、山藥、山萸肉、續斷、菟絲子、川牛膝、鹿角膠、黃精、生黃芪、女貞子、墨旱蓮、白術、白芍等。

4.3?經間期?此時陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽。在腎氣的鼓動下，陰陽轉化，陰精化生陽氣，出現氤氳之候，又稱“的候”。此期若陰陽轉化不協調或陽氣內動，擾動血海，則會影響月經周期。用藥上以補腎調氣血、促排卵為主。常用補腎促排卵湯加減，即在前方的基礎上去黃精、生黃芪，加杜仲、補骨脂、鹿角等補腎陽，促進卵泡生長，配合排卵期B超持續監測卵泡，待卵泡成熟即可加用赤芍、紫丹參、路路通等活血促排卵。

4.4?經前期?此期又稱“陽長期”，此期陰精與陽氣皆充盛，子宮、胞脈氣血充盈，已為孕育做好準備。若胎元已結，則腎氣封藏，子宮繼續藏而不泄。若未孕育，則在陽氣的鼓動下，子宮、胞脈通達，泄而不藏，經血下行，周而復始，開始進入下一個月經周期。此期用藥即左歸丸和右歸丸加減，在前方基礎上可加用覆盆子、山藥、巴戟天、肉蓯蓉等。加強補腎陽之功，健全黃體功能。此期對于青春期患者，重在健全黃體功能，使其順利進入下一個月經周期。若為育齡期患者，則應時刻關注受孕情況，一旦確認懷孕，則應立即停藥，改用壽胎丸固沖保胎至孕三月。

按語

本例為多囊卵巢綜合征所致的不孕癥，治療上是運用中藥人工周期療法，補腎調經促排卵，并根據體質辯證用藥。實際運用中，體胖者可佐以益氣健脾、化濕祛痰藥，如蒼術、茯苓、陳皮、白術等。體瘦者多考慮肝腎陰虛血熱，治宜補益肝腎，養陰清熱，養血調經，腎精得充則易于受孕。中醫藥治療PCOS無副作用，具有一定優勢，但亦有不足。中西醫結合治療本病，標本兼治，配合西醫輔助檢查，具有獨特的治療優勢和發展前景，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]?劉治國，朱玲琦，祝德秋.多囊卵巢綜合征治療藥物進展[J].實用藥物與臨床， 2015 ， 18 （9） ：1107-1111.

[2]?楊云云.芻議多囊卵巢綜合征并糖尿病患者的綜合治療對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2016 ， 19 （9） ：89-90.

[3]?周桂淵.多囊卵巢綜合征綜合治療對妊娠結局的影響[J].實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2017 ， 4 （6） ：114-114.