系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)效果及生活質(zhì)量的影響研究

于淑玲

[摘要]目的：評價(jià)在肺癌手術(shù)患者中應(yīng)用系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)是否具有臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院2017年6月至2020年8月行肺癌手術(shù)治療的80例患者納入研究，采用分組對比的方法探究，分組依據(jù)為護(hù)理方案的差異性，其中40例患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理（將其設(shè)置為對照組），另外40例患者在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)（將其設(shè)置為觀察組），將胸腔引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、KPS評分作為觀察指標(biāo)對比兩種護(hù)理方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：與對照組相比，觀察組胸腔引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，KPS評分更高，以上觀察指標(biāo)兩組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌手術(shù)患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)方案對于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)有積極的臨床意義，可減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]肺癌;手術(shù)治療;系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0136-02

肺癌是全球死亡率和發(fā)病率增長最快的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，對患病人群的生命安全造成重大威脅。吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電力輻射、既往肺部慢性感染、遺傳因素、大氣污染等因素都與該病的發(fā)生有密切的關(guān)系。化學(xué)治療、放射治療和外科治療都是臨床治療肺癌的常用方法，而外科手術(shù)治療是肺癌首選治療方法，理想狀況下可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。手術(shù)治療可實(shí)現(xiàn)病灶的徹底切除，最大限度的延長患者的生存周期。但因手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，可能導(dǎo)致患者呼吸功能障礙，出現(xiàn)肺部感染、肺不張甚至是呼吸衰竭等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，圍術(shù)期給予患者科學(xué)的呼吸道護(hù)理干預(yù)，對于保障手術(shù)效果、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率都有重要的作用[1-2]。本研究采用分組對比的方式，將80例肺癌手術(shù)患者分為對照組和觀察組，一組均給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，一組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)，以探討兩組護(hù)理方案的臨床可行性，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究入選病例均為我院收治的肺癌患者，治療方案均為外科手術(shù)治療，收治時(shí)間介于2017年6月至2020年8月之間。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等確診為肺癌的患者，患者自愿接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、有精神病史及合并其他惡性腫瘤患者。依據(jù)護(hù)理方案的不同將其設(shè)置為兩組：對照組（40例）、觀察組（40例）。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對比結(jié)果如下：兩組在性別方面：對照組男21例、女19例與觀察組男22例、女18例對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組年齡48～70歲，平均年齡（58.8±4.2）歲;觀察組年齡49～71歲，平均年齡（59.6±4.1）歲對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在病理類型方面對比：對照組腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別23例、12例、5例與觀察組腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別22例、12例、6例對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，兩組符合對比研究的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法對照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，具體護(hù)理措施包括入院指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等。觀察組患者在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施實(shí)施如下：1術(shù)前呼吸道護(hù)理：術(shù)前做好健康宣教工作，向患者講解吸煙等因素與疾病的關(guān)系，督促患者戒煙，一般戒煙2周方可進(jìn)行手術(shù)。指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，每日用0.2%呋喃西林溶液漱口。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，教會患者正確咳嗽和咳痰的方法。2口腔護(hù)理和環(huán)境護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)用0.2%的呋喃西林液漱口，保持口腔清潔，及時(shí)采集呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有效防止呼吸道感染。保持病房環(huán)境的干凈、整潔，保持合理的濕度和溫度，定期消毒、通風(fēng)，以免不良環(huán)境對患者的呼吸造成不良影響。3吸氧護(hù)理：患者未清醒時(shí)，體位應(yīng)取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，如果患者口鼻出現(xiàn)分泌物應(yīng)及時(shí)徹底的清理，以防止患者反流誤吸出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后一到兩天，因術(shù)中麻醉藥物的影響，患者的呼吸功能可能會有一定的障礙，因此可給予持續(xù)性鼻導(dǎo)管低流量吸氧，建議行氣道持續(xù)濕化吸氧，待患者呼吸功能改善后給予按需吸氧或間斷吸氧。4翻身、叩背、自主咳嗽：指導(dǎo)患者家屬給患者翻身、叩背，叩背時(shí)手掌向內(nèi)屈成弧形，順著氣管走向由下向上對背部進(jìn)行叩擊，一般一至兩個(gè)小時(shí)一次，合理把握叩擊力度和方法，促進(jìn)呼吸道分泌物的順利排出。教會患者咳嗽和咳痰的正確方法，鼓勵患者自主咳嗽和咳痰，以保證有效咳嗽和咳痰，促進(jìn)呼吸道的通暢。以上操作進(jìn)行時(shí)，應(yīng)注意對手術(shù)切口的保護(hù)。5霧化吸入和吸痰：對于排痰不暢患者，可給予霧化吸入，注意霧化吸入的時(shí)間及流量，緩解患者氣道干燥、痰液黏稠的情況。如患者咳嗽無力、身體較為虛弱，也可以應(yīng)用吸痰的方法進(jìn)行處理，護(hù)理操作宜穩(wěn)準(zhǔn)快，每次吸痰時(shí)間控制在15s內(nèi)，嚴(yán)格無菌操作[3]。6病情觀察：患者清醒后，可適當(dāng)抬高床頭，以防止分泌物流入氣管。定時(shí)對患者肺部進(jìn)行聽診，密切觀察患者的呼吸頻率及臨床癥狀等，警惕患者出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺等情況。7呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇訓(xùn)練，這兩種訓(xùn)練方式對支氣管黏膜纖毛組織的作用有改善效果，有利于患者肺部功能的恢復(fù)。建議每隔兩個(gè)小時(shí)深呼吸10～20次，患者處于平臥位時(shí)，囑患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，直至胸腔引流管拔除為止。同時(shí)可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，全身處于放松狀態(tài)下，分別經(jīng)鼻腔和口腔深吸氣、緩慢呼氣，呼氣時(shí)注意要將口唇縮成口哨狀，將氣體緩慢呼出，初始吸氣時(shí)間逐漸由3s延長至10s，每次訓(xùn)練10～15min[4]。8胸腔引流管的護(hù)理：密切觀察胸腔引流管是否處于通暢狀態(tài)，每各兩個(gè)小時(shí)對引流管進(jìn)行擠壓，以保障其充分引流。妥善固定引流管，避免其受壓、折疊或扭曲。準(zhǔn)確記錄引流量和性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3觀察指標(biāo)1記錄兩組患者術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間，加以對比。2密切觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)肺炎、胸腔積液、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率加以對比。3對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，具體可采用Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，一般認(rèn)為，分值高于80分即判定為生活能自理，即非依賴級;分值介于50～70分之間評定為生活半自理，即半依賴級;分值低于50分評定為生活不能自理，需要他人幫助，即依賴級。分值與患者的體力狀況和健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系，分值越高，就表明患者的體力狀況越高，自然生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者胸腔引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間對比兩組胸腔引流管拔出時(shí)間對比，觀察組（42.9±10.3）h短于對照組（58.6±18.2）h;兩組住院時(shí)間對比，觀察組（8.5±2.2）d短于對照組（12.7±3.4）d。以上兩項(xiàng)指標(biāo)兩組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.823、8.352，P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比對兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，肺炎、胸腔積液、肺不張、呼吸衰竭的發(fā)生例數(shù)，對照組分別為2例、2例、1例和1例，觀察組分別為1例、0例、1例和0例，即對照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%、5.0%，觀察組低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.3兩組患者護(hù)理前后KPS評分對比兩組患者KPS評分，護(hù)理前兩組評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組評分高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3討論

呼吸道并發(fā)癥是肺癌術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。因此通過合理的護(hù)理干預(yù)，以強(qiáng)化患者的術(shù)后呼吸道管理，對于降低肺癌術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究中，觀察組40例患者選用系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)方案，術(shù)前健康教育，囑患者戒煙，可減少高危因素對于患者術(shù)后恢復(fù)的影響;口腔護(hù)理，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖，一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率;術(shù)后環(huán)境護(hù)理，防止術(shù)后不良環(huán)境對患者的呼吸造成不良影響;患者未清醒前，體位指導(dǎo)及氧氣吸入，有助于保證患者呼吸道通暢;患者清醒后，患者家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行翻身、叩背等操作，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下自主咳嗽、咳痰，有利于患者呼吸道分泌物的順利排出。同時(shí)借助霧化吸入和吸痰等方式，解決排痰困難患者的問題;病情觀察，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)，并及時(shí)通知醫(yī)生對癥處理;腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的呼吸模式，有利于提高患者的肺部通氣功能，改善患者的預(yù)后，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]。護(hù)理結(jié)果顯示，與另外未給予系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)的對照組40例患者相比，觀察組胸腔引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，KPS評分更高，以上觀察指標(biāo)兩組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，肺癌手術(shù)患者應(yīng)用系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)方案對于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)有積極的臨床意義，可減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-3-16 接受日期：2021-4-28）