絨毛膜羊膜炎的高危因素及對新生兒結(jié)局的影響因素分析

申英杰 尉進(jìn)茜 詹實娜 趙輝 趙天嬌 張倩

【摘要】目的：探討絨毛膜羊膜炎的高危因素及對新生兒結(jié)局的影響因素分析。方法：選擇2020年1～12月順義區(qū)婦幼保健院收治的77例分娩并行胎盤病理檢查孕婦。收集產(chǎn)婦一般資料，分析妊娠結(jié)局。結(jié)果： C 反應(yīng)蛋白（CRP）為絨毛膜羊膜炎影響因素，年齡、胎膜早破、白細(xì)胞（WBC）、羊水污染、中性粒細(xì)胞與絨毛膜羊膜炎無相關(guān)性（P >0.05）;肺炎、早產(chǎn)與絨毛膜羊膜炎具有相關(guān)性（P <0.05），敗血癥、出血后窒息與絨毛膜羊膜炎無相關(guān)性（P >0.05）。結(jié)論：新生兒結(jié)局與絨毛膜羊膜炎具有明顯相關(guān)性，臨床應(yīng)對絨毛膜羊膜炎加強(qiáng)預(yù)防，采取針對性干預(yù)方法，這對妊娠結(jié)局改善具有非常重要作用。

【關(guān)鍵詞】絨毛膜羊膜炎;高危因素;新生兒;影響因素

【中圖分類號】R714.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0212-02

絨毛膜羊膜炎是一種炎癥反應(yīng)，病原體感染為主要誘發(fā)原因，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要為胎盤絨毛蛻膜引發(fā)的炎性反應(yīng)[1]。絨毛膜羊膜炎是導(dǎo)致母兒感染、早產(chǎn)與胎膜早破主要原因。研究證實[2]，新生兒不良結(jié)局與絨毛膜羊膜炎具有明顯相關(guān)性。人們對胎盤病理認(rèn)知度不斷提升，相應(yīng)的臨床診斷率提升。本次研究選取2020年1～12月順義區(qū)婦幼保健院收治的77例分娩并行胎盤病理檢查孕婦，分析絨毛膜羊膜炎的高危因素及對新生兒結(jié)局影響因素，內(nèi)容如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2020年1～12月順義區(qū)婦幼保健院收治的77例分娩并行胎盤病理檢查孕婦。77例產(chǎn)婦，年齡（30.69±4.21）歲，孕周28～42（36.5±1.4）周。所有患者了解本次研究相關(guān)內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，簽署知情同意書患者;（2）年齡大于18歲患者;（3）研究期間沒有參與其他臨床研究患者;（4）符合絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;（5）認(rèn)知功能正常，可配合該研究患者;（6）各項生命體征穩(wěn)定患者;（7）納入在當(dāng)?shù)囟ň訒r間超過6個月的孕婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意本次研究的孕婦;（2）不能提供孕前體重指數(shù)（BIM）、孕期增重狀況的孕婦;（3）不在本地定居的孕婦;（4）有吸煙和酗酒史的孕婦;（5）合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的孕婦;（6）進(jìn)行多次激素治療的孕婦;（7）接近生產(chǎn)期孕婦;（8）多胎、早產(chǎn)孕婦;（9）精神疾病或肝腎功能、凝血功能異常的孕婦;（10）認(rèn)知功能障礙的孕婦。

1.2方法

胎膜、胎盤娩出后，在臨近胎膜破口位置由助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生取胎盤胎膜組織，長度約為4厘米，應(yīng)用無菌袋裝標(biāo)本，福爾馬林固定標(biāo)本，切片使用石蠟包埋，染色（蘇木精-伊紅），由經(jīng)驗豐富醫(yī)生閱片，最后給出診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）絨毛膜羊膜炎影響因素。包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、年齡、胎膜早破、白細(xì)胞（WBC）、羊水污染、中性粒細(xì)胞等，計算發(fā)生率。

（2）絨毛膜羊膜炎與新生兒結(jié)局相關(guān)性。包括肺炎、早產(chǎn)、敗血癥、出血等，計算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0分析，計數(shù)資料應(yīng)用 Fisher χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料應(yīng)用 t 檢驗，用（±s）表示，當(dāng) P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1絨毛膜羊膜炎影響因素

CRP為絨毛膜羊膜炎影響因素，年齡、胎膜早破、 WBC、羊水污染、中性粒細(xì)胞與絨毛膜羊膜炎無相關(guān)性（P>0.05），見表1。

2.2絨毛膜羊膜炎與新生兒結(jié)局相關(guān)性

肺炎、早產(chǎn)與絨毛膜羊膜炎具有相關(guān)性（P<0.05），敗血癥、出血后窒息與絨毛膜羊膜炎無相關(guān)性（P>0.05），見表2。

3討論

高危妊娠發(fā)生率較高，胎膜病理檢查為主要診斷方式。臨床數(shù)據(jù)顯示[3-4]，絨毛膜羊膜炎概率較高，但是會影響妊娠結(jié)局。所以應(yīng)對其引起高度重視。本次研究分析絨毛膜羊膜炎的高危因素及對新生兒結(jié)局的影響因素，希望降低隱性感染率[5]。

臨床主要通過心率、 CRP、母體體溫、WBC計數(shù)等對宮內(nèi)感染進(jìn)行診斷，產(chǎn)后胎盤病理檢查為絨毛膜羊膜炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)[6]。宮內(nèi)感染前期，絨毛膜羊膜炎癥狀較隱匿，臨床數(shù)據(jù)顯示[7]，僅有25%前期患者會出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎相應(yīng)癥狀。所以，應(yīng)選擇準(zhǔn)確方法進(jìn)行疾病診斷。在絨毛膜羊膜炎臨床診斷中， CRP診斷價值較高，母體在子宮收縮及發(fā)熱前期就， CRP水平便會上升，該指標(biāo)可反映患者感染情況，進(jìn)而能夠?qū)膊?yán)重程度判斷。中性粒細(xì)胞、 CRP、白細(xì)胞水平升高表明存在明顯感染現(xiàn)象，發(fā)生胎膜炎概率較高。部分學(xué)者指出[8]，產(chǎn)前母體會伴CRP升高現(xiàn)象，且合并胎膜早破孕婦具有更高絨毛膜羊膜炎發(fā)生率，該結(jié)果與臨床結(jié)果一致。本次研究探究絨毛膜羊膜炎影響因素，研究結(jié)果顯示， CRP為絨毛膜羊膜炎影響因素，年齡、胎膜早破、WBC、羊水污染、中性粒細(xì)胞與絨毛膜羊膜炎無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)果表明，絨毛膜羊膜炎與CRP具有緊密聯(lián)系。因此，臨床應(yīng)對產(chǎn)前發(fā)熱與胎膜早破孕婦進(jìn)行及時動態(tài)監(jiān)測，可提高疾病診斷率，對妊娠結(jié)局改善和臨床治療措施制定具有非常重要作用。新生兒感染概率較高，其主要感染途徑為母體垂直傳播。若新生兒合并感染現(xiàn)象，應(yīng)馬上治療，保證在最短時間內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。本次研究探究絨毛膜羊膜炎與新生兒結(jié)局相關(guān)性，研究結(jié)果顯示，肺炎、早產(chǎn)與絨毛膜羊膜炎具有相關(guān)性（P<0.05），敗血癥、出血后窒息與絨毛膜羊膜炎無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)果表明，臨床可通過絨毛膜羊膜炎干預(yù)，改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)婦心理壓力，提高生活質(zhì)量。本次研究納入符合條件樣本，圍繞絨毛膜羊膜炎的高危因素及對新生兒結(jié)局的影響因素分析，臨床應(yīng)用可行性較高。另外，研究證實，羊水能夠?qū)μ旱陌l(fā)育狀況具有非常重要的作用，主要是幫助胎兒進(jìn)行正常的新陳代謝，同時能夠維持羊膜腔內(nèi)恒定的溫度，進(jìn)而促進(jìn)胎肺成熟。其次，羊水還能夠?qū)w外沖擊起到有效的緩沖效果，避免了外界機(jī)械性損傷對胎兒造成的影響。此外，孕婦在分娩過程中，羊水會對產(chǎn)道起到較好的清洗效果，羊水囊會對產(chǎn)婦宮口的擴(kuò)張起到了有效的協(xié)助作用，對宮縮壓力進(jìn)行傳導(dǎo)，對產(chǎn)婦的順利分娩起到了有效的促進(jìn)作用。

綜上所述，新生兒結(jié)局與絨毛膜羊膜炎具有明顯相關(guān)性，臨床應(yīng)對絨毛膜羊膜炎加強(qiáng)預(yù)防，采取針對性干預(yù)方法，這對妊娠結(jié)局改善具有非常重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范文婷，廖偉.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的主要危險因素及手術(shù)時機(jī)對預(yù)后影響的回顧性分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，34（6）：679-682.

[2] Theis KR ，F(xiàn)lorova V，Romero R，et al.Sneathia：an emergingpathogen in female reproductive disease and adverse perinatal outcomes[J].Critical Reviews in Microbiology，2021（5）：1-26.

[3] 羅麗，管靜，何忠玲，等.454例妊娠期婦女 B 族鏈球菌定植狀況對妊娠結(jié)局的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，45（12）：139-142.

[4] 吳素英，彭芬，丁婷，等.湖北恩施土家族苗族自治州新生兒窒息流行病學(xué)調(diào)查及圍產(chǎn)期高危因素分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（8）：575-580.

[5] Kamitani M，Yujiri K ，YugeH.Hemisphere and Distance-DependentSteric Analysis of PNN Iron Pincer Complexes Using SambVca 2.1 and Its Influence on Alkene Hydrosilylation[J].Organometallics，2020，39（19）：3535-3539.

[6] 張榮萍，何曉梅，周玲.孕34周前胎膜早破早產(chǎn)病例中組織學(xué)診斷絨毛膜羊膜炎與母嬰結(jié)局的臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1734-1735.

[7] Galaz J，Romero R，Xu Y，et al.Cellular immune responses inamniotic fluid of women with preterm clinical chorioamnionitis[J]. In?ammation Research，2020，69（2）：203-216.

[8]Aep A，Tbs B .Dilation and evacuation after preterm premature ruptureof membraneswithabdominalcerclageinsitu - ScienceDirect[J].Contraception，2020，101（5）：296-297.

（收稿日期：2021-03-27）