血液透析和腹膜透析治療老年終末期腎病患者的臨床效果

蘇明 軒慧杰 徐慶東 姜松青 石曉峰

【摘要】目的：研究比較老年終末期腎病患者治療上血液透析與腹膜透析的治療效果。方法：選取廣東省江門市中心醫(yī)院2020年1月至2021年2月收治的68例老年終末期腎病患者作為主要對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，每組34例。對(duì)照組行血液透析治療，觀察組的治療方式為腹膜透析，對(duì)比兩種治療方案的臨床療效。結(jié)果：治療后兩組患者的肌酐和尿素氮較治療前均有降低，觀察組治療后，存在顯著差異（P <0.05）;治療后與治療前相比兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均有顯著改善，治療后觀察組的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，組間比較提示，有明顯差異（P <0.05）;經(jīng)治療后，觀察組和對(duì)照組患者的炎癥因子水平與治療前相比均有明顯改善，觀察組患者治療后的腫瘤壞死因子α、超敏 C 反應(yīng)蛋白、白介素-6水平均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：在老年終末期腎病的臨床治療上，腹膜透析的治療優(yōu)勢(shì)更突出，相比于血液透析，腹膜透析更有利于改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，提高身體機(jī)能，因此，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;腹膜透析;老年終末期腎病;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0093-02

隨著各類慢性腎臟疾病患病率的不斷提高，終末期腎病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)[1]，現(xiàn)已成為威脅人類健康的一項(xiàng)主要疾病。而老年人的身體機(jī)能減弱，免疫力和抵抗力較低，終末期腎病的患病率更高，且并發(fā)癥越多。目前，透析療法在老年終末期腎病治療上應(yīng)用較為廣泛，成為了替代腎臟移植的有效治療方法。通過(guò)透析治療，可替代部分腎臟功能，加速毒性物質(zhì)的排出[2]。現(xiàn)階段臨床上常用的透析方法主要有兩種，分別是血液透析、腹膜透析，而兩種透析方法各具優(yōu)勢(shì)，在老年終末期腎病治療上究竟哪一種治療方式的優(yōu)勢(shì)更明顯，仍有爭(zhēng)議，這也是本次研究的關(guān)鍵。現(xiàn)將廣東省江門市中心醫(yī)院收治的68例病患作為主要對(duì)象，旨在進(jìn)一步比較分析血液透析與腹膜透析的治療效果，詳述如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年1月至2021年2月于廣東省江門市中心醫(yī)院治療的68例老年終末期腎病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，34例/組。觀察組男19例，女15例;年齡62～83（73.16±2.38）歲。對(duì)照組男18例，女16例;年齡61～84（73.24±2.28）歲。兩組患者資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為終末期腎病[3];（2）年齡均在60周歲以上;（3）對(duì)本研究知情同意，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并感染性或消化道大出血;（2）合并肝功能受損;（3）參與本研究前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抑制劑治療。

1.2研究方法

對(duì)照組患者行血液透析，透析液流量為每分鐘500 mL，血液流量為每分鐘200～250 mL，單次透析時(shí)間為4 h，每周治療3次。

觀察組患者行腹膜透析，行腹膜透析置管術(shù)后，間歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）過(guò)渡至持續(xù)性腹膜透析（Continuous peritoneal dialysis，CAPD），每次治療量為8000 mL，每周三次。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后兩組的腎功能指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定和比較。對(duì)照組均于血液透析前清晨空腹抽血，觀察組清晨空腹抽血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較治療前后兩組的腎功能指標(biāo)變化情況

治療前兩組的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后較治療前兩組的腎功能均改善，觀察組治療后的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較治療前后兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況

與治療前相比，患者治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有變化，觀察組治療后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較治療前后兩組的炎癥因子指標(biāo)變化情況

治療前兩組的各項(xiàng)炎癥因子水平比較無(wú)顯著差異， P>0.05;觀察組與對(duì)照組治療后的炎癥因子指標(biāo)均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

終末期腎病是各類慢性腎病進(jìn)展的最終階段，腎小球發(fā)生不可逆的損傷，腎臟無(wú)法排除機(jī)體內(nèi)多余的代謝物、水分和毒素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能障礙、系統(tǒng)性障礙[5]。通常情況下，終末期腎病患者已經(jīng)喪失的腎功能是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，加上老年患者的身體條件相對(duì)較差，透析作為腎替代療法成為了老年終末期腎病患者的首選[6]。但透析治療是終身性的，患者的治療周期較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中患者并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生惡化，同時(shí)還增加了繼發(fā)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。老年人的生理機(jī)能不斷減退，其自身的調(diào)節(jié)功能相對(duì)較弱，長(zhǎng)期透析過(guò)程中發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性較青中年患者高，會(huì)對(duì)整體透析治療效果產(chǎn)生不良影響，還會(huì)影響患者的生存時(shí)間[7]。因此，老年終末期腎病患者而言，選擇兼具有效性和安全性的透析方式是至關(guān)重要的。

目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的透析方式主要有血液透析和腹膜透析兩種，其中血液透析是將血液經(jīng)管道引流至透析器中，由透析器濾過(guò)血液中多余的電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物，并將濾過(guò)后的血液重新輸回患者體內(nèi)。老年終末期腎病患者在接受血液透析治療的過(guò)程中，機(jī)體處于高容量負(fù)荷的狀態(tài)，在透析液的刺激下，會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)分泌炎性介質(zhì)，從而誘發(fā)持續(xù)性的慢性炎癥反應(yīng)，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，增加了心血

管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也對(duì)患者殘存的腎功能造成了損害。而腹膜透析可避免血液透析治療過(guò)程中出現(xiàn)的透析膜生物不相容缺陷，能持續(xù)地清除機(jī)體內(nèi)代謝物和多余水分，對(duì)炎癥因子產(chǎn)生抑制性作用，減輕炎癥因子對(duì)機(jī)體生理功能產(chǎn)生的不良影響，更有利于保護(hù)患者剩余的腎功能[8]。并且，通過(guò)腹膜透析治療能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，及時(shí)糾正機(jī)體的貧血和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，保障機(jī)體健康，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹膜透析治療患者的尿素氮從（16.28±2.33）mmol/L 降低至（9.69±1.38）mmol/ L，肌酐從（788.84±20.65）μmol/ L降低至（502.61±18.48）μmol/ L，說(shuō)明此種治療方法可有效改善患者的腎功能。經(jīng)腹膜透析治療患者的血紅蛋白從（156.62±15.45）g/L提高至（198.97±17.48）g/ L，白蛋白從（26.63±4.18）g/L提高至（36.95±4.03）g/L，總蛋白從（52.31±4.74）g/L提高至（62.88±4.63）g/L，說(shuō)明此種治療方法可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。此外，經(jīng)腹膜透析治療患者的超敏 C 反應(yīng)蛋白從（13.51±2.05）mg/L 降低至（7.54±1.28）mg/ L，腫瘤壞死因子α從（45.18±3.23）ng/mL降低至（36.62±2.58）ng/mL，白介素-6從（40.33±3.59）pg/ mL降低至（31.28±2.47）pg/mL，可見(jiàn)腹膜透析更有利于減輕機(jī)體的炎癥因子水平。本研究結(jié)果的部分結(jié)果與郭穎等人研究中的部分結(jié)果相似，郭穎等人研究指出，腹膜透析治療后患者的尿素氮從（17.65±2.16）mmol/L 降低至（10.06±1.18）mmol/ L，肌酐從（790.54±35.18）μmol/ L 降低至（511.38±12.35）μmol/ L，說(shuō)明本次研究結(jié)果具備一定科學(xué)性。

綜上所述，相比于血液透析，老年終末期腎病患者接受腹膜透析的治療效果更顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-06-08）