基于“互聯(lián)網(wǎng) +”延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年 COPD 患者自我效能的影響

吉莉莉 金琰斐 朱登鳳 沈娟

【摘要】目的：探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇78例老年 COPD 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（39例）接受常規(guī)護(hù)理，觀察組（39例）在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后自我效能感[自我效能感量表（GSES）]、疾病癥狀恢復(fù)情況[COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）]和生活質(zhì)量[COPD 臨床呼吸問卷（CCQ）]評(píng)分。結(jié)果： GSES、CAT、CCQ評(píng)分比較，干預(yù)前兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組 GSES（26.89±4.12）分，高于對(duì)照組的（22.17±4.05）分;干預(yù)后 CCQ（22.05±3.24）分、 CAT（12.58±2.05）分，均低于對(duì)照組的（30.16±4.20）分、（19.05±2.12）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：老年 COPD 患者出院后采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理，能夠促進(jìn)自我效能感水平和生活質(zhì)量的提高，改善患者病情，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;互聯(lián)網(wǎng);延續(xù)性護(hù)理;自我效能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0144-02

多數(shù)老年慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary? disease， COPD）患者多伴有不同程度呼吸困難、活動(dòng)障礙等癥狀，加之對(duì)疾病治療、預(yù)后認(rèn)知不足，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，自我效能較差，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-2]。出院后自我管理對(duì)康復(fù)和減少疾病急性發(fā)作至關(guān)重要，但多數(shù)患者出院后未按要求服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增加急性期發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的不斷普及，微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)已成為人們之間保持緊密聯(lián)系的重要工具，國(guó)務(wù)院2015年印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》中明確指出要將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融入衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展便民服務(wù)[3]。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理，保證即使在出院后，患者亦可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)獲得科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理需求得到第一時(shí)間的滿足，有效地促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究老年COPD 患者出院后采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者自我效能的作用。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例時(shí)間范圍選擇：2019.5-2020.5;研究對(duì)象選擇：于我院就診的老年COPD 患者78例;分組方法選擇：隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組（39例）和觀察組（39例）。內(nèi)容：觀察組中，男性患者20例，女性患者比男性少1例，為19例;COPD 嚴(yán)重程度分級(jí)：I級(jí)13例，II 級(jí)21例，III 級(jí)5例;年齡60～79歲，平均年齡（70.26±3.21）歲。對(duì)照組：男21例，女18例;COPD 嚴(yán)重程度分級(jí)：I級(jí)15例，II 級(jí)20例，III 級(jí)4例;年齡范圍與觀察組一致，下限60歲，上限79歲，平均年齡范圍（70.29±3.20）歲。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究所有患者均簽署知情書，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4];年齡需在60歲及以上;患者有固定照護(hù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、支氣管肺炎等其他呼吸道疾病;中途失訪者。

1.3方法實(shí)施常規(guī)干預(yù)于對(duì)照組，主要內(nèi)容包括：①組織 COPD 發(fā)病機(jī)制、日常生活注意事項(xiàng)等的知識(shí)講座;②囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持飲食規(guī)律;③出院后，通過電話隨訪方式，對(duì)患者的病情、用藥等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并給予針對(duì)性飲食、用藥指導(dǎo)，頻率為每周一次。同時(shí)注意要囑咐患者定期來院復(fù)查。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組額外實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理：（1）組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由呼吸科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)師等組成多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，康復(fù)師依據(jù)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)在線答疑、安排工作，出院前囑患者和家屬加入COPD 康復(fù)交流微信群，關(guān)注微信公眾號(hào)。（2）微信公眾號(hào)應(yīng)用。設(shè)置預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，同步醫(yī)生坐診信息，便于患者預(yù)約掛號(hào);康復(fù)師定期上傳縮唇呼吸（指導(dǎo)患者用鼻吸氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄口型緩慢呼出，呼氣持續(xù)時(shí)間4～6 s，然后用鼻子輕輕吸氣，重復(fù)上述動(dòng)作，3～5次/min）、腹式呼吸（患者用鼻用力吸氣后屏氣2 s，再用鼻緩慢呼氣，呼氣與吸氣時(shí)間比為1 ∶ 1，3～5次/min）等相關(guān)肺康復(fù)視頻，于每日08：00和 17：00系統(tǒng)自動(dòng)推送康復(fù)運(yùn)動(dòng)提醒;設(shè)置COPD 疾病知識(shí)百科專欄，包括COPD 發(fā)病機(jī)制、用藥注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)等，方便患者依據(jù)需求自行查閱。（3）微信交流群的應(yīng)用。于每周五晚18：00～19：00在微信交流群內(nèi)開展線上答疑活動(dòng)，醫(yī)生在線解答患者疑問，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)積極交流，分享康復(fù)心得;指導(dǎo)患者依據(jù)身體恢復(fù)情況進(jìn)行步行、打太極拳及等有氧活動(dòng)訓(xùn)練，減少去公共場(chǎng)所次數(shù)，注意日常防護(hù)，避免著涼。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量、自我效能感、疾病癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。時(shí)間為干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后。（1）采用自我效能感量表（GSES）[5]評(píng)估，包括面對(duì)困難的解決方法、是否有自信應(yīng)對(duì)突如其來的事情等10個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分評(píng)估，總分40分，總分與自我效能感呈正相關(guān)。（2）應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test， CAT）[6]，從咳嗽、精力、胸悶、咳痰情緒、睡眠6項(xiàng)主觀癥狀，以及運(yùn)動(dòng)耐力、日常運(yùn)動(dòng)影響度2項(xiàng)耐受力評(píng)估，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分低表示疾病控制好。（3）采用慢性阻塞性肺疾病臨床呼吸問卷（clinical COPD? questionnaire， CCQ）[7]從癥狀、活動(dòng)能力、社交心理3個(gè)維度對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，采用0～6分評(píng)分法，總分 60分，評(píng)分與生活質(zhì)量成反比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理使用 SPSS 22.0軟件，用（x ±s） 表示計(jì)量資料，以 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)， P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組 GSES 評(píng)分比較? GSES 評(píng)分比較，干預(yù)前兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組低于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組 CCQ、CAT 評(píng)分比較比較兩組患者CAT、CCQ 評(píng)分，干預(yù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD 患者病情遷延反復(fù)，康復(fù)周期較為漫長(zhǎng)，僅依靠短暫的住院治療無法維持病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定，多數(shù)患者出院后缺乏有效監(jiān)管和護(hù)理幫助。由于患者癥狀好轉(zhuǎn)，或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等，部分患者擅自減少用藥劑量，或有難以堅(jiān)持服藥行為，很容易導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重，使得患者失去治療信心，降低患者自我效能水平 [8]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程護(hù)理優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展打破常規(guī)醫(yī)療服務(wù)在地域、時(shí)間上的限制，實(shí)現(xiàn)信息交流和共享，使患者足不出戶就能夠獲得醫(yī)療保健服務(wù)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明老年COPD 患者接受基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理，能夠改善患者病情，促進(jìn)自我效能和生活質(zhì)量的提高。師晨曦[9] 等研究結(jié)果表明，COPD 患者經(jīng)基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，可保持病情穩(wěn)定，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，與此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理模式，其遠(yuǎn)程監(jiān)管可通過微信來實(shí)現(xiàn)，這使得護(hù)理人員與患者的實(shí)時(shí)溝通變得非常方便，有利于護(hù)理人員對(duì)患者的遠(yuǎn)程健康教育和照護(hù)，促使患者健康行為的養(yǎng)成和保持，有助于改善患者病情[10]。本研究將基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年COPD 患者取得一定成效，為信息化管理提供一定基礎(chǔ)，但多數(shù)老年患者年齡較大，自我管理能力不足，還需家屬的配合和幫助，還期在今后研究中加強(qiáng)對(duì)家庭照護(hù)者的培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而為COPD 患者提供更加科學(xué)、合理的護(hù)理幫助。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年 COPD 患者出院后的治療中，能夠?qū)颊卟∏榈母纳破鸬接行ё饔茫瑢?duì)其自我效能感水平提高有利，幫助提高患者的生活質(zhì)量，從而起到患者康復(fù)的促進(jìn)作用。

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基金項(xiàng)目：南通市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（MS22019020）

作者簡(jiǎn)介：吉莉莉（1990.09-），女，漢族，江蘇南通人，本科學(xué)歷，護(hù)師。通信作者：金琰斐， E-mail： jinyanfei@163.com