全膝關節置換圍術期快速康復外科管理模式的實施

崔豫寶 胡均立 黃中原 吳盼 劉娟

【摘要】目的：探析全膝關節置管術患者圍手術期實施快速康復外科管理模式的應用效果。方法：抽取150例行全膝關節置管術的患者病歷資料進行回顧性分析，并將其設為對照組，采用全膝關節置換術治療的150例患者則被設為觀察組，對兩組患者手術治療前后的膝關節功能、術后疼痛評分、住院時間和術后并發癥發生率差異進行比較。結果：觀察組和對照組術前膝關節功能評分差異無統計學意義（P ﹥0.05），兩組患者的術后疼痛評分、住院時間、術后膝關節功能評分和術后并發癥發生率數據差異經統計學軟件驗證發現存在意義（P<0.05），對比數據發現觀察組術后4周時的膝關節功能評分均較高，住院時間較短，術后疼痛評分和并發癥發生率均較低。結論：快速外科管理模式施行后全膝關節置換術患者術后康復效果顯著提升，該管理模式的施行不僅能夠促進患者術后膝關節功能的恢復，還有助于患者術后恢復時間的縮短和疼痛程度、并發癥發生率的降低，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】膝關節疾病;全膝關節置換術;圍手術期;快速康復外科管理模式

[中圖分類號]R687.4[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0089-02

膝關節作為人體全身最大、最復雜的關節之一，是重要的承重關節。由于膝關節是人體滑膜最多且關節面最大的關節，在巨大的負重及更多的移動等因素影響下，膝關節出現損傷的概率更高，而滑膜炎、骨性關節炎、半月板損傷和髕骨軟化癥均屬于臨床常見的膝關節疾病[1]。因人口老齡化進程的加快和肥胖等因素影響，我國膝關節疾病發病率正呈現出明顯遞增的趨勢，大量患者飽受膝關節疾病的折磨。在臨床上，針對終末期膝關節疾病患者的治療多采用全膝關節置換術，該術式的應用能夠有效改善患者的膝關節功能，有助于患者膝關節疼痛癥狀的改善。但在臨床實踐過程中，全膝關節置換術患者術后常出現劇烈的疼痛癥狀，且并發癥發生率較高，不僅嚴重影響患者的術后康復效果，還會影響患者的遠期康復。因此，我院為改善全膝關節置換術患者的康復質量，提升護理效果，于2017年9月實施了快速康復外科管理模式，結果發現行全膝關節置換術治療的患者康復效果顯著提升，現做如下資料總結。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已上報醫院倫理委員會并獲得批準同意，所有納入對象均簽署知情同意書，可隨時退出研究。我院為改善行全膝關節置換術患者的康復效果，于2017年9月進行了快速康復外科管理模式的施行，為驗證該措施的應用效果，抽取2016年3月～2017年9月間150例行全膝關節置管術的患者病歷資料進行回顧性分析，并將其設為對照組，2017年10月～2019 年3月間采用全膝關節置換術治療的150例患者則被設為觀察組。對照組中，男79例、女71例;年齡區間43～63歲，年齡中位數（58.46±3.54）歲;其中類風濕性關節炎患者46例、膝關節骨性關節炎者91例、其他膝關節疾病者13例。觀察組中，男77例、女73例;年齡區間45～64歲，年齡中位數（58.77±3.38）歲;其中類風濕性關節炎患者51例、膝關節骨性關節炎者90例、其他膝關節疾病者9例。觀察組和對照組的性別、年齡和疾病類型等一般資料數據經統計學軟件驗證差異發現P>0.05，可比較。

納入標準：①年齡小于65歲;②能夠正常交流，神志清楚，無精神疾病病史;③病歷資料真實完整;④符合全膝關節置換術指證。排除標準：①合并嚴重消化道潰瘍及一個月內有消化道出血病史者;②合并嚴重心、肺、腎等重要器官疾病者;③半年內有膝關節手術史者;④鎮痛藥物過敏史或一個月內鎮痛藥物連續使用史者;⑤合并其他致行動受限疾病者。

1.2方法 （1）常規康復護理。觀察組和對照組患者圍手術期均接受康復護理，其中包含術前健康宣教、心理干預、術中配合、術后并發癥干預、用藥指導、肢體被動訓練和按摩等措施。

（2）快速康復外科管理模式。觀察組加用快速康復外科管理模式。首先，護理人員應予以患者術前鎮痛，通過非甾體抗炎藥物和阿片類藥物減輕患者的術前疼痛癥狀，保障手術的順利進行。同時，護理人員應予以患者術前營養支持，通過合理的飲食調控措施改善患者的術前營養狀態，以達到促進患者術后胃腸功能恢復的目的，降低術后并發癥發生率。并且，患者經術前營養支持后無需行術前12h 禁飲、禁食，術前8h 可飲用濃度為12.5%的葡萄糖溶液800ml，術前2h 可飲用濃度為12.5%的葡萄糖溶液400ml，以達到避免術后胰島素抵抗、疏導患者緊張情緒和預防低血糖的目的。護理人員還應于術前指導患者進行助行器的使用，并予以患者雙下肢肌肉鍛煉及股四頭肌收縮等鍛煉方法，以便于術后康復鍛煉的順利進行。其次，護理人員應保障術中麻醉和鎮痛質量，通過全身麻醉、外周神經阻滯、自控靜脈鎮痛和局部浸潤麻醉等方式抑制患者的手術應激反應，減輕患者的術后疼痛癥狀，避免患者術后并發癥的出現。同時，護理人員應注意患者的術中出血情況，關注患者的血壓及心率變化，合理使用止血帶降低患者的術中出血量。最后，護理人員應予以患者膝關節局部水療，并通過播放患者喜歡的音樂或電影等方式減輕患者的術后疼痛癥狀。并且，護理人員應于術后誘導患者進行自主排尿，通過導尿管的盡早拔除預防尿路感染。護理人員還應于術后幫助患者抬高患肢，并于患肢小腿遠端進行高墊的防治，使患肢足部懸空。同時，護理人員應指導患者進行早期功能康復訓練，通過股四頭肌等長舒縮、無負重直腿抬高訓練、拿捏小腿肌肉、跖屈背伸活動踝關節和適度按壓伸直膝關節等鍛煉方式促進患者膝關節功能的恢復[2-3]。

1.3評定標準應用統計學軟件對兩組患者的膝關節功能、術后疼痛情況、住院時間和術后并發癥發生率差異進行比較。（1） 膝關節功能：術前和術后4周時均采用HSS 膝關節評分進行患者膝關節功能的評估，該量表包含疼痛、肌力和關節活動度等六個方面，滿分100分，分數越高表示患者的膝關節功能越好。（2）術后疼痛：應用視覺模擬法（VAS）評定患者的術后疼痛嚴重程度，該評分法分別0～10分，分數越高表示疼痛程度越強。（3）術后并發癥：泌尿系統感染、壓瘡、切口感染。

1.4統計學方法應用SPSS 20.0軟件比較組間各項觀察指標差異，計數指標采用n（%）進行表示，并應用χ2進行檢驗，計量指標則應用（ x ±s）進行表示，采用t 檢驗，檢驗后若P值小于0.05則表示組間差異有意義。

2 結果

2.1膝關節功能、術后疼痛評分和住院時間觀察組和對照組的術前膝關節功能評分差異無統計學意義（P>0.05），術后四周時觀察組的膝關節功能評分要高于對照組（P<0.05），且觀察組的住院時間和術后疼痛評分也要低于對照組（P<0.05）。可見表1。

2.2術后并發癥觀察組和對照組的術后并發癥發生率差異存在統計學意義（P<0.05），對比數據發現觀察組的泌尿系統感染、壓瘡和切口感染發生率更高。可見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，各類膝關節疾病發病率也在不斷提升。膝關節疾病的出現不僅會導致患者出現膝部疼痛癥狀，且隨著病情的不斷加重，患者的活動能力也會受到一定的影響，當膝關節疾病發展至終末期時，患者會出現持續的、且難以耐受的疼痛癥狀，且難以行動，嚴重影響患者的正常生活[4]。在這樣的社會背景下，全膝關節置換術便有著廣泛的應用，大量患者經全膝關節置換術治療后恢復了正常行動能力，能夠正常生活。但是，全膝關節置換術作為一種創傷手術治療方式，患者術后不僅需要較常時間的恢復，且易出現術后并發癥，不僅影響患者的術后康復，還會對遠期康復效果造成不利影響。有研究指出：行全膝關節置換術治療患者中，約有50% ～60%的患者因術后疼痛阻礙了膝關節功能訓練，從而影響了患者關節假體功能的恢復效果[5]。為此，通過予以全膝關節置換術治療患者優質的圍手術期護理，以達到促進患者術后康復效果的目的，便十分必要。但是，臨床常用的圍手術期康復手段難以滿足患者的術后康復需求，存在明顯不足[6]。為此，我院于2017年9月進行了快速康復外科管理模式的施行，該管理模式以循證醫學為依據，基于患者的圍手術期進行針對性護理方案的運動，從而有助于患者應激反應的減少和預后的改善，對于患者康復進程的縮短和效果的提升均有著重要的意義。本研究發現，觀察組的術后四周膝關節功能評分高于對照組、術后并發癥發生率和疼痛評分低于對照組、住院時間短于對照組（P<0.05）。得出這一研究結果的原因在于：快速康復外科管理模式能通過術前鎮痛、營養支持、康復指導和術后早期功能康復訓練等方式促進患者膝關節功能的恢復，并避免術后并發癥的發生，從而有助于患者術后膝關節功能恢復效果的提升和住院時間的縮短。并且，術中合理使用止血帶、術中麻醉和鎮痛質量保障、術后膝關節局部水療、術后注意力轉移等方式的施行還能減輕患者的術后疼痛程度，能夠避免因術后疼痛程度過高影響康復訓練效果，有助于患者術后身體康復效果的進一步提升。綜上，快速外科管理模式施行后全膝關節置換術患者術后康復效果顯著提升，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 譚敏雅.快速康復外科理念在人工全膝關節置換術患者圍術期管理中的應用研究[J].當代護士（下旬刊）， 2018， 25（10）：54-56.

[2] 謝澤霞.快速康復外科理念在全膝關節置換術護理中的應用研究[J].心理月刊 ， 2020， 15（06）：151-151.

[3] 鄧志珊.快速康復外科理念在全膝關節置換術中的研究應用[J].名醫 ，2020， 11（02）：162-162.

[4] 朱倩蘭 ， 宋宏暉 ， 姜習鳳 ， 等.快速康復外科理念在全膝關節置換術圍手術期的應用[J].中華全科醫學 ， 2019， 17（11）：1961-1964.

[5] 牛舜 ， 龍華 ， 趙振 ， 等.快速康復外科理念下全膝關節置換術圍手術期疼痛管理[J].中國骨與關節損傷雜志 ， 2019， 34（10）：1033-1036.

[6] 鄭萍 ， 高潔 ， 張靜 ， 等.快速康復外科在老年患者全膝關節置換術中的應用[J].淮海醫藥 ， 2019， 37（02）：212-214.

作者簡介：崔豫寶（1973.04-），男，漢族，山東文登人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：骨科診療。