某醫院妊娠期乳腺癌臨床特征回顧性分析

閆繼慈

作者單位：110000 沈陽，遼寧省人民醫院腫瘤二科

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，在我國女性常見的惡性腫瘤發病中排第一位，每年發病約為30.4萬[1]。近年的流行病學研究顯示，乳腺癌發病呈現年輕化趨勢。妊娠期乳腺癌(B C P)是近年來逐漸得到重視的一種特殊類型乳腺癌，是指從妊娠到分娩后1年內哺乳期間確診的乳腺癌。盡管B C P發病率不高，但由于妊娠期和哺乳期的特殊性，治療策略相對復雜[2]。由于我國目前尚無B C P的大樣本流行病學資料，因此回顧性分析我院近年來收治的B C P病例，對其臨床特征進行分析，旨在為開展規范化診治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性收集我院2010—2018年收治的B C P患者64例，全部患者均有病理檢查結果作為確診依據。納入標準：年齡≥18歲；乳腺癌確診時處于妊娠期或哺乳期；行乳腺癌切除術和(或)腋窩淋巴結清掃術；術后根據臨床分期、妊娠和分娩情況接受后續放療、化療和內分泌治療。排除條件：合并其他部位惡性腫瘤；乳腺癌復發；因其他疾病或者意外事件死亡或失訪；治療方案不完善或者患者治療依從性差導致治療不規范；病歷資料不完整無法滿足研究目的[3]。全部入組患者臨床資料匯總見表1。

1.2 方法 根據患者確診時機將入組患者分為妊娠期組23例和哺乳期組41例，比較兩組患者主要臨床資料差異，包括妊娠史、家族史、腫瘤直徑、腋窩淋巴結轉移、Ki-67比例、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體-2(Her-2)表達情況，以及對上述指標與總生存期(OS)的關系進行探討[4]。O S定義為從確診至末次隨訪或死亡的時間跨度[5]。本研究以5年生存作為評判標準，將患者進一步分為生存組26例和死亡組38例。

1.3 統計分析 采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究各項臨床數據進行統計學處理，計數資料以構成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期組和哺乳期組臨床資料比較 妊娠期組和哺乳期組腫瘤直徑、Ki-67比例差異有統計學意義(P＜0.05)；而其他指標差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 生存組和死亡組臨床資料比較 生存組和死亡組腫瘤直徑、淋巴結轉移、Her-2表達差異有統計學意義(P＜0.05)；而其他指標差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

妊娠期乳腺癌(BCP)是指妊娠期間罹患的乳腺癌。從發病時間來說，妊娠期(產前)和分娩后 1年(產后)的乳腺癌均納入到B C P的范疇。目前，臨床上對B C P的研究相對較少，而且缺乏大樣本流行病學調查數據。僅從已發表的報道來看，BCP占16～49歲乳腺癌患者的0.4%，然而近年來發病率有增高趨勢[6]。BCP是乳腺癌較為特殊的一類，主要是因為妊娠是女性特殊的生理時期，妊娠前后女性體內激素水平變化較大，加之胎兒因素，B C P的治療策略也比非妊娠期乳腺癌(NBCP)更為復雜[7]。

從發病特征來看，由于妊娠期女性乳腺組織增生，因此腫瘤的存在往往被掩蓋、忽視；加之患者因為擔心患病而終止妊娠，主觀就診愿望不高，因此B C P的確診時間相對較晚，而且組織學分型較差，容易出現腋窩淋巴結轉移[8]。而本研究的64例患者中，37例(57.81%)為低分化，42例(65.63%)出現淋巴結轉移，與B C P報道的發病現狀基本一致。而通過對比分娩前B C P和分娩后B C P我們發現，哺乳期確診的B C P腫瘤直徑更大，K i-67比例≥20%的比例更高。這說明哺乳期組患者就這時間相比于妊娠期組更晚，腫瘤在體內存在時間更長，因此相對直徑更大，而且腫瘤細胞內處于活躍分裂狀態的乳腺癌細胞更多，因此Ki-67比例≥20%的患者更多[9]。而從總生存期來看，腫瘤直徑、淋巴結轉移、Her-2表達情況與其密切相關。這主要是由于乳腺癌的T N M分期中T分期主要依據腫瘤直徑，N分期主要依據區域淋巴結轉移情況，腫瘤直徑大和淋巴結轉移范圍直接決定腫瘤分期，腫瘤分期越高預后越差。而Her-2是一種原癌基因，在乳腺癌細胞膜表面表達水平增高，進一步加速了腫瘤細胞的增殖，為腫瘤復發和轉移帶來不利影響[10]。因此，生存期較短的死亡組Her-2陽性比例患者更高。

表1 不同年份BCP患者臨床資料匯總（例）

表2 妊娠期組和哺乳期組臨床資料匯總（例）

表3 生存組和死亡組臨床資料匯總（例）

綜上所述，相比于NBCP來說，BCP預后不佳，其診治目前仍存在較多爭議，考慮到BCP患者自身的復雜性，其治療應該從多學科協作入手，加強個體化診療管理，以最大限度使母嬰雙方均獲得益處。