口腔矯治器對非重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上氣道腭咽段和舌咽段形態的影響

劉芳

作者單位：110002 沈陽，沈陽市口腔醫院正畸科

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是成年人常見的睡眠呼吸障礙性疾病之一，不僅影響患者夜間睡眠質量，同時也會給日間學習、工作帶來嚴重影響[1]。有資料顯示，成年人O S A S患病率為3.5%～4.8%，而且患病率隨年齡增加有升高趨勢[2]。相關研究認為，O S A S的發病與氣道結構異常變化有關，因此臨床可通過改變下頜骨和舌體位置來治療OSAS[3]。口腔矯治器是口腔科常用的治療器械之一，具有無創、應用方便、價格低廉等優勢[4]。為此，本研究以輕度及重度O S A S患者為研究對象，探討可調式口腔矯治器對其咽部氣道結構的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 相關標準 收集2019年6—12月我院收治的O S A S患者。O S A S診斷及分度參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[5]。納入標準：年齡≥40歲；OSAS分度為輕度和中度；能配合長期攜帶口腔矯治器和進行多導睡眠呼吸監測(PSG)；既往未接受OSAS相關治療。排除標準：重度OSAS；合并顳下頜關節功能紊亂；合并先天性氣道結構畸形；合并影響呼吸和(或)睡眠質量的其他器質性疾?。惶蕹^察期間因意外離世或失訪病例。所有患者均知情同意，本研究經本院倫理委員會審查開展。

1.2 一般資料 經剔除不合格病例后，本研究最終納入符合研究設計患者58例，包括輕度OSAS者31例、中度OSAS者27例。輕度組男19例、女12例；年齡56～72歲，平均(67.8±11.3)歲；病程2～4年， 平均(2.8±0.7)年；體質量指數26.3～28.4 kg/m2，平均(27.1±1.4)kg/m2。中度組男18例、女9例；年齡58～74歲，平均(69.3±11.6)歲；病程2～5年，平均(3.1±0.8)年；體質量指數26.8～28.2 kg/m2，平均(27.3±1.6)kg/m2。

1.3 研究方法 入組患者全部佩戴可調式口腔矯治器4個月，期間行P S G監測。采用錐形束CT(CBCT)對攜帶矯治器前、后口腔結構進行三維重建，分別以上氣道的腭咽段和舌咽段相關參數為觀察指標，包括：最小矢狀徑、最小橫徑、最小截面積、最小體積[6]。

1.4 統計分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對研究數據進行處理，本研究收集得到的上氣道相關參數均為連續性計量資料，治療前后比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輕度O S A S患者治療效果 治療后，輕度OSAS患者腭咽段及舌咽段的最小矢狀徑、最小橫徑、最小截面積、最小體積較治療前增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1和表2。

2.2 中度O S A S患者治療效果 治療后，中度OSAS患者腭咽段的最小矢狀徑、最小截面積、最小體積和舌咽段的最小矢狀徑、最小體積較治療前增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3和表4。

表1 輕度OSAS患者腭咽段參數變化

表2 輕度OSAS患者舌咽段參數變化

表3 中度OSAS患者腭咽段參數變化

表4 中度OSAS患者舌咽段參數變化

3 討論

O S A S是一種以上氣道塌陷，導致呼吸受阻并伴有白天嗜睡的一種疾病，屬于睡眠呼吸障礙性疾病之一，從發病原因上來說主要為上呼吸道狹窄和阻塞[7]。目前，OSAS主要依靠睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)作為診斷依據之一，其中AHI為5～15次/h，中度AHI為16～30次/h，中度為＞30次/h[8]。 因此，解除上呼吸道狹窄和阻塞并減少呼吸暫停出現次數是OSAS的基本治療思路。

當前，O S A S的治療手段包括手術治療和非手術治療，后者主要包括呼吸機正壓通氣和口腔矯治器。對于輕度和中度O S A S而言，呼吸機正壓通氣被認為是治療的首選[9]。然而，由于呼吸機正壓通氣設備較為昂貴，加之其對操作等條件要求較高，因此無法作為長期控制O S A S的手段。而反觀口腔矯治器，其具備無創、應用方便、價格低廉、可長期應用等優勢，包括美國睡眠醫學研究會(AASM)在內的國內外研究機構均推薦采用其作為家庭替代治療手段。為此，我們開展本項研究，旨在從上氣道參數角度，以量化數據來評價口腔矯治器治療OSAS的效果。

結果顯示，經過4個月可調式口腔矯治器治療后，輕度O S A S患者腭咽段及舌咽段的最小矢狀徑、最小橫徑、最小截面積、最小體積較治療前增加；中度O S A S患者腭咽段的最小矢狀徑、最小截面積、最小體積和舌咽段的最小矢狀徑、最小體積較治療前增加。這從兩個方面說明問題：首先，無論是輕度還是中度O S A S，可調式口腔矯治器均能有效提高其腭咽段和舌咽段的氣道空間，能有效解除上呼吸道狹窄和阻塞；其次，輕度O S A S氣道參數改善方面相比于中度O S A S均有一定優勢，說明病情越輕微的O S A S患者越應該早期選擇可調式口腔矯治器作為居家治療措施。

綜上所述，我們推薦輕度和中度OSAS早期采用可調式口腔矯治器進行治療，以期盡早改善上氣道梗阻狀態，減輕OSAS遠期不良影響。