碘油聯合三丙烯微球在肝硬化合并脾功能亢進患者行部分脾動脈栓塞術中的應用效果

佟

作者單位：123000 遼寧 阜新，遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院

我國是病毒性肝炎患者數量較多的國家之一，其中部分患者由于治療不及時或不規范，最終不可避免地進展為肝炎后肝硬化[1]。門脈高壓是肝硬化患者常見的臨床表現之一，在長期門脈高壓狀態下，患者可進一步出現代償性脾功能亢進(脾亢)。脾臟是人體最大的免疫器官，也是人體血液的“過濾器”，正常情況下衰老的血細胞會被脾臟選擇性清除。而在脾功能亢進狀態下，血細胞破壞過度，導致免疫功能受損[2]。部分脾動脈栓塞術(PES)是目前臨床上治療脾亢的微創手段之一，具有創傷小、耐受性佳和并發癥少等優點[3]。然而，對于選擇何種栓塞劑目前仍存爭議。近年來，我們以碘油聯合三丙烯微球作為栓塞劑，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2019年12月我院收治的肝硬化合并脾亢的成年患者100例，診斷參照《肝硬化診治指南》[4]。入組患者均對研究知情同意并簽署知情同意書；本研究已通過我院倫理委員會審查。納入標準：年齡≥40歲；脾亢因肝硬化所致門脈高壓癥；具備外科手術治療指征；無微創治療栓塞劑或類似藥物過敏史。排除標準：脾臟血管先天畸形；預期生存期＜6個月；合并大量腹腔積液、肝性腦病、上消化道大出血；無意愿接受手術治療。采用隨機數字表法將入組患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者各項基礎資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，以右側股動脈作為穿刺點。首先，以Seldinger技術行股動脈插管，插入位置至腹腔干后進行造影，明確脾臟血管情況后插管至脾動脈開口；再次進行造影，然后以超微導管超選擇插管插入脾動脈分支或胰背動脈，注入栓塞劑。觀察組先后按順序以碘油10 m L和三丙烯微球2 mL進行栓塞。對照組以0.2～0.5 mm明膠海綿顆粒進行栓塞，兩組栓塞面積均約為80%。術后常規壓迫止血，右下肢禁止屈曲1 d[5]。

1.3 評價方法 比較兩組治療前、治療3個月和治療6個月后的白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HB)和血小板(PLT)變化情況。并對兩組并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計分析 采用SAS 9.0版本軟件對本研究獲得的數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，非重復測量資料組間比較采用t檢驗，重復測量資料組間比較采用重復測量數據的方差分析；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組PES后血液成分變化情況 兩組經治療后，W B C、R B C、H B、P L T均高于治療前，觀察組術后3個月和6個月各血液成分均維持在較高水平；對照組術后3個月維持在較高水平，而術后6個月出現下降趨勢；兩組各指標變化趨勢組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組P E S后并發癥發生情況 兩組治療后，發熱持續時間、腹痛持續時間和視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

3 討論

長期以來，我國一直都是乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)發病人數較多的國家，每年都會因乙肝防控占用較多的醫療資源。然而，由于我國地區之間醫療水平差距較大，加之患者就診依從性較差，因此，部分患者得不到規范診治[6]。在長期慢性炎癥和病理性修復作用下，肝細胞外基質，如膠原、糖蛋白和蛋白多糖等彌漫性過度沉積，肝臟逐漸出現纖維化；繼之肝小葉結構出現紊亂，進一步形成假小葉和結節，最終進展為肝硬化[7]。

表1 對照組和觀察組患者基礎資料比較

表2 對照組和觀察組PES后血液成分動態變化過程

表3 對照組和觀察組PES后并發癥發生情況

在長期肝硬化作用下，門脈系統血流出現淤滯，內部壓力逐漸增高，首先導致脾臟充血性腫大。脾臟腫大將導致吞噬細胞系統亢進，外周血細胞數量減少，即代償性脾亢[8]。目前，對于嚴重脾亢的患者，單純行脾切除術效果較為確切，然而脾臟切除后免疫功能受到抑制，并且脾臟天然的血液過濾功能也一并喪失，因此，臨床上逐漸嘗試將介入治療引入脾臟手術中，以P E S代替完全手術切除，這樣可以保留少部分脾臟功能。長期以來，明膠海綿顆粒一直都是較為安全的栓塞劑之一，然而，由于明膠海綿具有吸收性，因此，栓塞效果會隨著時間的推移逐漸降低[9]。因此，我們開展本項研究，探討將碘油和三丙烯微球作為栓塞劑進行PES的可行性。

本研究結果顯示，兩組經治療后，W B C、R B C、H B、P L T均高于治療前，觀察組術后3個月和6個月各血液成分均維持在較高水平；對照組術后3個月維持在較高水平，而術后6個月出現下降趨勢。這說明，在PES術后的前3個月，無論是明膠海綿顆粒還是碘油和三丙烯微球，均能獲得滿意的栓塞效果，由于脾亢得到有效抑制，而使外周血各成分逐漸增加。然而在栓塞3個月后，由于明膠海綿顆粒被人體吸收，栓塞效果逐漸降低；反觀三丙烯微球由于不能被人體吸收，可長期存在于栓塞血管內。這里需要注意的是，我們在以三丙烯微球栓塞前先以碘油進行栓塞，這主要是由于碘油可排出脾竇內血液，從而降低感染發生的風險，使術后并發癥發生率降低[10]。

綜上所述，我們推薦以碘油和三丙烯微球代替傳統的明膠海綿顆粒作為P E S的栓塞劑，以期獲得更為持久的栓塞效果。