個性化護理干預聯合健康教育在小兒手足口病感染防控護理中的應用

王艷菊 劉燕娜 徐妮 黃惠嬪 王珊珊 陳潔

作者單位：518109 廣東 深圳，深圳市龍華區人民醫院外八科

手足口病是兒科常見病，具有一定傳染性，主要傳播途徑為唾液、糞便、空氣以及唾液分泌物污染的食物等[1]。在治療階段對患兒與家長開展健康教育有著重要意義[2]。手足口病患兒到院就診后，盡快開展隔離對癥治療，可達到降低交叉感染目的[3]。但陌生的環境以及機體不適癥狀等方面會導致患兒出現煩躁、焦慮、害怕及哭鬧等情況[4]，這會加重機體不適感。應盡快對手足口病患兒實施護理干預，給予患兒安全感，消除其負性治療情緒，進而控制疾病發展[5]。本研究對我院收治的小兒手足口病患兒實施個性化護理干預聯合健康教育，觀察臨床護理價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市龍華區人民醫院2018年1月—2019年11月收治的122例小兒手足口病患兒為研究對象。依據隨機數字表法分為對照組、研究組各61例。本次研究征得患兒家屬同意，簽署知情同意書，并經本院倫理委員會同意。兩組患兒一般臨床資料比較無統計學意義(P＞0.05)，詳見表1。 1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《手足口病診療指南(2018年版)》中相關診斷標準[6]，確診為手足口病；②年齡1～6歲；③小兒均伴有不同程度咳嗽、發熱、手足部皰疹或丘疹等癥狀。排除標準：①伴有先天性疾病患兒；②伴有精神性疾病患兒；③單純性水痘或皰疹患兒[7]。

1.3 研究方法 入院后對所有患兒進行隔離，并及時補充維生素B與維生素C，實施抗病毒治療，給予利巴韋林注射液7.5 mg/kg加入5%濃度葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，間隔12 h滴注1次，持續治療7 d。并針對患兒的具體癥狀采取針對性治療。

1.3.1 對照組 開展常規護理措施。對患兒實施隔離護理，護理人員定期對醫療器械進行消毒，體溫計保持一人一支的原則，壓舌板等醫療器械用完后立刻消毒，若不是一次性護理用具，要定期應用含氯消毒液進行清潔；手足口病患兒在傳染期間，其分泌物、排泄物也會存在大量的病原體，加強對排泄物、分泌物的消毒處理，避免交叉感染情況發生。在護理前、后，護理人員必須認真洗手與消毒，穿戴好隔離衣物。同時，定期對患兒病房內的桌椅、床位、地面進行消毒，中斷一切感染途徑。指導患兒餐前、餐后漱口，洗手，確保口腔衛生與手部潔凈度，達到理想的防控效果。讓患兒多飲水，促進機體排泄，加速循環。對患兒的玩具定期高溫消毒。若體溫偏高可實施物理降溫，若高于39℃立刻應用降溫藥物。由于手足口病會導致患兒口腔、足部與手部出現皰疹，若皰疹破裂極易誘發感染，護理人員應加強對皰疹觀察與處理，從而達到感染防控目的。

1.3.2 研究組 在對照組護理措施基礎上，開展健康教育聯合個性化護理干預。

1.3.2.1 個性化護理干預 ①心理護理：通過查詢患兒的病史資料，以及和患兒及其家屬的接觸，充分了解患兒的病癥情況、性格、愛好，并根據患兒理解能力，采用通俗易懂的語言或行為方式，緩解患兒的不良情緒，適應醫院的環境，在護理及溝通過程中保持和藹親切的態度，促進患兒積極配合治療。②飲食護理：以清淡半流質或流質食物為主，多食用富含蛋白質、纖維素且易消化食物，忌食海鮮、辛辣、生冷等食物。飯前、飯后協助患兒使用淡鹽水漱口，若漱口時疼痛感明顯或不能漱口者，可實施康復新液干預，促進口腔黏膜愈合。 ③口腔及皮膚護理：護理人員針對口腔存在潰瘍的患兒，應用西瓜霜噴劑外涂，嚴重者可應用雙氧水對口腔實施清潔；對于臀部、手部與足部出現皰疹的患兒，護理人員應用爐甘石洗劑進行外涂，告知不可抓撓，以免皰疹破損，引發機體感染。對于皰疹較多患兒，應用高錳酸鉀進行濕敷，對于皰疹破潰情況應用碘附涂抹，確保皮膚干燥，減少機體感染。④發熱護理：小兒手足病患兒易發熱，護理人員應監測患兒體溫，若體溫≥38.5℃，讓患兒多飲水，并合理性應用退熱藥；對于體溫＜38.5℃患兒，晚間睡覺前，用溫水對皮膚進行清洗或者擦拭，讓毛細血管擴張，散熱，以免夜間溫度升高。⑤并發癥護理：護理人員定期更換患兒衣物，并修剪指甲，告知其不可抓撓皮膚，確保皮膚處于整潔、干燥狀態，并督促患兒勤洗手，保持好個人衛生；加強對其生命指標的觀察，若白細胞指標升高，機體又出現高熱狀況，患兒可能發生感染，護理人員開展持續性心電監護，遵醫囑合理應用鎮靜劑等相關藥物，降低心臟負荷，提高左心室功能，并合理控制輸液速度，避免加重心臟負擔。護理人員加強對患兒精神狀態、空腹血糖等方面的觀察；對于嘔吐患兒，調整其側臥位體位，并根據患兒機體狀況，合理性應用鎮靜劑，利于腦細胞充分休息，促進恢復，對于血糖升高的患兒，將其頭部抬高15～30°，讓顱內血液回流。肺水腫：護理人員加強對患兒體位的調整，定時翻身、扣背，監測體溫，及時清除患兒呼吸道分泌物，并加強對肺部呼吸音是否對稱的檢測。

表1 對照組和研究組患兒一般臨床資料比較

1.3.2.2 健康教育 護理人員通過多媒體播放視頻、發放健康手冊以及鼓勵家長參與專家講座等多種形式，讓家長知曉手足口病的誘發因素、傳播途徑、疾病臨床癥狀表現、預后效果以及護理措施重要性等；讓家長認識到手足口病會誘發患兒出現心肌炎、腦炎及肺炎等重癥疾病，盡早開展治療，做好感染防控措施對疾病好轉有著積極作用。若患兒出現高熱、肢體顫動等異常狀況，可能出現肺炎或者病毒性心肌炎等疾病，立刻通知醫護人員處理，以免病情加重。在疾病流行階段，避免去人流密集場所，減少室外活動，每日對患兒的玩具與餐具實施消毒。細化講解手足口病治療成功的案例，增強患兒與家長治療信心，從而配合醫護人員的工作。同時，護理人員對家長錯誤的生活習慣、飲食習慣、疾病認知進行糾正，并針對家長所提出的疑問進行正面解答，強化宣教保持個人衛生的重要性。

1.4 觀察指標 記錄兩組患兒疾病痊愈時間、退熱時間、潰瘍愈合時間、護理滿意度以及患兒機體是否出現手足口病引發的并發癥。

采用本院自制的護理質量調查問卷評價護理滿意度，護士于患兒出院前一日向患兒家長發放護理質量調查問卷，并協助填寫，問卷內容共包含3個方面：護理人員的溝通能力、護理專業性、宣教內容，滿分為100分，＜60分為不滿意，60～84分為一般滿意，≥85分為非常滿意，總滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數/例數×100%。

1.5 統計學分析 以SPSS 21.0統計學軟件分析研究數據，計數資料以百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的計量資料采用t檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗。以P＜0.05表示數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理情況比較 通過實施不同的護理服務后，研究組患兒的平均疾病痊愈時間、退熱時間以及潰瘍愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護理滿意率比較 研究組護理滿意率98.36%高于對照組80.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組手足口病引發的并發癥比較 研究組手足口病引發的并發癥發生率為4.92%低于對照組24.59%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

手足口病是兒科常見疾病，主要誘發因素是腸道病毒、誤食感染的水與食物、接觸手足口病人的分泌物、糞便等，此疾病具有傳播性質，若不及時做好隔離與正確的治療干預，可引發交叉感染[8]。若病情逐步惡化，會損傷到中樞神經、呼吸系統，對患兒日后健康發育非常不利[9]。小兒手足口病治療原則：控制感染，修復潰瘍面，快速改善機體不適癥狀，促進疾病早日康復[10]。但患兒年齡小，認知能力差，很容易出現哭鬧、壓抑等情緒，在治療階段易出現不配合狀況，這會降低治療效果，甚至加重病情[11]。而在治療過程中對患兒開展護理干預，對家長實施宣教工作，可達到理想的防控護理效果，有效控制疾病發展，避免患兒皮膚感染、心肌炎、腦炎以及肺水腫等并發癥出現，促進疾病好轉，控制交叉感染，符合臨床需求[12-13]。

常規護理模式內容過于單一，而且屬于被動性護理工作，護理重點是控制病情惡化，指導患兒餐前、餐后漱口等簡單的護理操作，忽略了對患兒負性情緒以及并發癥方面的護理。個性化護理服務是當前醫療服務發展的必要趨勢，可根據患兒體質與疾病狀況制定針對性護理對策，從而滿足臨床服務需求，這不僅可增強護理質量，還可達到輔助治療的目的。個性化護理服務能充分體現人性化理念，可對手足口病達到控制與預防感染作用。患兒易動，家長隔離防控意識差，一旦發生感染控制難度高，為進一步確保患兒機體健康，降低交叉感染發生率，開展護理干預有著重要意義[14-15]。個性化護理干預不僅對患兒生命指征有效觀察，還可對患兒實施飲食指導，加強皮膚管理，釋放患兒治療負性情緒，對并發癥有一定干預價值。本次研究結果顯示，研究組患兒退熱時間、疾病痊愈時間、潰瘍愈合時間均短于對照組；通過護理人員有效干預，為潰瘍面提供良好的修復環境，規避不利于疾病好轉的因素，從而縮短機體發熱時間，促進潰瘍面與皮疹快速好轉[16]。手足口病易誘發腦炎等疾病，護理人員應加強對患兒生命體征、瞳孔、末梢循環狀況以及意識等方面的觀察，可控制皮膚感染、心肌炎、腦炎以及肺水腫等并發癥出現；并通過調節體位，應用鎮靜劑，開展脫水、丙種球蛋白注射等措施，合理控制輸液速度，以免病情惡化。加強對并發癥的防護，一旦出現異常立刻實施相應治療，抑制病情惡化，以免威脅患兒生命安全[17]。

表2 對照組與研究組護理情況比較(d)

表3 對照組與研究組護理滿意率比較[例(%)]

表4 對照組與研究組手足口病引發的并發癥比較[例(%)]

開展健康教育有利于患兒與家長進一步了解手足口病對機體的危害性，從而提高其護理配合積極性[18]。此外，良好的宣教工作，可有效糾正其錯誤的生活、飲食習慣，保持良好的個人衛生。加強患兒運動鍛煉，從而增強機體免疫與抵抗能力，減少機體受到腸道病毒的侵襲，從而達到理想的感染防控護理效果[19]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組，證明了個性化護理安全性與健康教育有效性。家長與患兒對小兒手足口病認知度越高，自我行為約束力就越強，越能有效控制疾病惡化，快速改善患兒機體不適，減少相關并發癥出現[20]。研究組護理滿意率高于對照組，說明個性化護理干預聯合健康教育可構建良好的護患關系，對推動醫院發展與進步有著積極作用。

綜上所述，將個性化護理干預聯合健康教育應用于手足口病患兒，感染防控作用強，不僅可快速改善患兒機體不適癥狀，縮短在院時間，減少相關并發癥出現，還可獲得患兒家長高度認可，對患兒疾病好轉有著積極作用。