直腸癌術后雙側急性閉角型青光眼一例

查燕萍 徐業好 薄祿龍 卞金俊

1 病例資料患者女，43歲，體重50 kg，身高150 cm，BMI為22.2 kg/m2，因“大便性狀改變2月余”就診，外院診斷為直腸癌，于2019年5月27日收入上海長海醫院肛腸外科，擬行直腸癌經腹前切除術(Dixon術)+末端回腸造口術。患者既往有乙型病毒性肝炎病史10年余，入院時仍在服用恩替卡韋分散片0.5 mg/d抗病毒治療。2006年因脾臟腫大在全身麻醉下行脾臟切除術，2014年因子宮肌瘤在全身麻醉下行子宮肌瘤切除術，麻醉過程均無異常情況發生。患者既往無心、腦血管等疾病。

入院診斷：① 直腸癌；② 乙型病毒性肝炎；③ 脾臟切除術后；④ 子宮肌瘤切除術后。入院體格檢查：體溫36.7 ℃，心率78次/min，呼吸頻率15次/min，血壓133/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音；心律齊，聽診未聞及異常心音、額外心音和心包摩擦音。其余檢查均未見異常。

輔助檢查：心電圖示竇性心率，正常心電圖；心臟彩色多普勒超聲示心臟各房室大小正常，三尖瓣少量返流(返流量<1 mL)，左心室心肌順應性下降，左心室收縮功能正常，左心室射血分數0.69，左心室縮短分數0.38；胸部CT掃描示右中肺小結節，肝硬化；盆腔MRI檢查示病變位于跨腹膜反折處，腫塊型，長徑約3 cm，厚約0.8 cm，約占腸壁3/4周，腫瘤下緣距肛緣4 cm，腫瘤浸潤程度T3b(突破外膜層1～5 mm)，直腸上動脈周圍和直腸系膜筋膜內見數枚可疑淋巴結；頭顱CT掃描未見明顯異常。

麻醉過程：2019年5月30日上午8點10分，患者進入手術室開放靜脈輸液通路，心率78次/min、血壓131/80 mmHg、脈搏氧飽和度100%。于8點30分開始麻醉誘導。靜脈推注咪達唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，地塞米松10 mg，苯磺酸順式阿曲庫銨0.2 mg/kg。面罩呼吸效果滿意，于可視喉鏡下行氣管插管(ID 7.0，距門齒21 cm)，順利置入胃管(50 cm)，調節呼吸機參數，FiO2100%，流量2 L/min，潮氣量480 mL，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶1.5。誘導完成后心率為85次/min，血壓為107/66 mmHg。行左側橈動脈穿刺后予持續有創動脈血壓監測，經右側頸內靜脈置入深靜脈導管(深度13 cm)，于超聲引導下行雙側腹橫筋膜阻滯(局部麻醉藥為0.375%羅哌卡因30 mL)，穿刺過程均順利。……