新型冠狀病毒肺炎相關孤立性遠端深靜脈血栓的診療方案

史振宇 符偉國

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種新型的呼吸道傳染病，其主要臨床表現為發熱、乏力、干咳。隨著病情的加重，部分患者會發生呼吸窘迫，甚至因呼吸衰竭或合并其他器官功能衰竭而入住ICU治療。COVID-19患者可在疾病進展過程中因病情惡化導致D-二聚體水平顯著升高，甚至發生猝死。對此，國內呼吸科的同行和全國肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設項目辦公室及時發布了《新型冠狀病毒肺炎相關靜脈血栓栓塞癥防治建議(試行)》[1]，建議在COVID-19的防控和患者的救治過程中，評估患者發生靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)的風險，對高危患者實施有效的預防，對已出現下肢腫脹、氧合惡化、呼吸窘迫、血壓下降等臨床表現的患者需警惕VTE發生的可能性，及時給予相應的治療。

孤立性遠端深靜脈血栓 (isolated distal deep venous thrombosis，IDDVT)是下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)的一個常見亞型，包括發生在膝關節平面以下的脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈和肌間靜脈血栓[2]。國際血栓與止血學會(International Society of Thrombosis and Homostais, ISTH)的調查數據顯示：IDDVT發病率占DVT的20%～50%[3]，且易向近心端蔓延而進展為肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)。因IDDVT起病隱匿，臨床癥狀多變，導致其診斷困難，患者難以得到及時且合理、有效的治療，給臨床管理工作帶來諸多隱患。為此，2019年底上海市肺栓塞和深靜脈血栓防治聯盟血管外科學組發布了國內首個《孤立性遠端深靜脈血栓診療建議》。

在此次COVID-19疫情防控工作中，戰斗在臨床第一線的華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院血管外科和超聲科的同行發現，IDDVT發生增多，甚至有可疑PE發生，初步的數據顯示COVID-19患者的DVT超聲檢出率為22.7%。……