重型和危重型新型冠狀病毒肺炎的救治與醫務人員的防護

佘 君 劉 潔 李佳旻 葉 伶 蔣進軍 宋元林

2019年12月底，中國湖北省武漢市首次報告了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1]。2020年1月31日，WHO宣布，COVID-19疫情已構成國際關注的突發公共衛生事件(PHEIC)。COVID-19重型患者所占比例>15%。重型和危重型患者的救治是提高COVID-19治愈率和降低患者病死率的重點。

1 臨床表現

COVID患者的臨床癥狀包括發熱、乏力、干咳，并逐漸出現呼吸困難[2]。少數患者合并有不同程度的咽痛、腹瀉癥狀。嚴重者在發病1周后可能出現急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒、凝血功能障礙[3]。患者白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少，多數患者CRP和ESR值升高，部分患者可出現轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白水平升高；若D-二聚體水平升高和淋巴細胞計數進行性下降，以及一些炎癥因子如IL-1β、IL-1受體拮抗劑(IL-1RA)、IL-6、IL-7、IL-8水平進行性升高，則提示疾病進展[4]。影像學表現早期呈現多發小斑片影和間質改變，以肺外帶明顯；進而發展為雙肺多發磨玻璃影、雙肺彌漫性病變或實變[2]。

對于重型和危重型COVID-19患者，需要進行生命體征、神志、血氧飽和度、全身器官功能的觀察和評估。動態監測動脈血氣分析、血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、CRP、血糖、凝血功能、D-二聚體、心肌酶譜、肌酶、乳酸、心電圖等。若有條件，可行細胞因子、淋巴細胞亞群檢測。若患者病情惡化，必要時復查肺高分辨CT，以明確病變范圍是否迅速擴大。

2 診斷標準

參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[3]和《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》[5]，重型和危重型COVID-19的診斷標準如下。