淺析公立醫院的財務風險

蒲濱 張金秋

摘要：為建立現代醫院管理制度、為提升醫院的競爭力，公立醫院應主動從粗放式管理向精細化管理轉化，應主動提升管控財務風險的能力。本文對目前公立醫院面臨的財務風險、風險發生的原因、應對風險的方法談了些粗淺的看法，請同行批評指正。

關鍵詞：淺析；公立醫院；財務風險

新的時代，我國社會的主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要同發展不平衡不充分之間的矛盾。新的時代，人民群眾對醫療服務的需求也發生了相應的改變，也提出了新、更高的要求。加之醫改的不斷深化、醫療行業競爭的不斷加劇，公立醫院想要謀求更好的發展，就應加深對財務風險的認知，就應通過運用有效的管控措施，努力規避、減少財務風險的發生。

一、公立醫院面臨的財務風險

目前公立醫院財務風險主要包括：

（一）政策風險

如多元復合式醫保支付方式改革帶來的風險。

伴隨醫改的不斷深化，醫保結算方式己由單一的按醫療服務項目付費向多元復合式醫保支付方式轉化，因此給醫院造成的風險也顯而易見。

比如，我市自2017年1月1日起施行《基本醫療保險病種分值付費暫行辦法》（以下簡稱《按病種分值付費辦法》）。病種分值付費，是指醫療保險經辦機構在基本醫療保險基金總額控制前提下，對結算期內定點醫療機構發生的住院醫療費用進行分值量化，確定各定點醫療機構參與結算的分值和分值單價后，在各定點醫療機構之間進行結算和分配。

《按病種分值付費辦法》施行后，同一醫院在不同的結算時期，因結算分值（屬于醫院的不可控因素）不同，醫院實際收到的醫療費也不同，從而給醫院造成了一定的經營風險。

（二）經營風險

改革開放，尤其是自2009年新醫改以來，我國醫院的數量（含公立醫院、社會辦醫院）迅速增加（2019年2月達到33125家，比2009年12月增加12834家，增長63.25%）、醫院結構發生了很大的變化（其中：2019年2月社會辦醫院數量占比達到63.89%，比2009年12月提高33.14個百分點）、醫療服務水平有了大幅的提升，行業競爭更加激烈，公立醫院的外部環境發生了很大變化，為其增添了經營風險。（見圖1）

（三）行為風險

行為風險主要是指因經營理念轉變不及時帶來的財務風險、因診療行為不規范誘發醫療事故（件）給醫院運營帶來的財務風險。

1.經營理念轉變不及時帶來的經營風險

國家提出到2020年基本建立現代醫院管理制度。公立醫院應主動適應的新形勢，主動將發展方式從規模擴張型轉向質量效益型，將管理模式從粗放管理轉向精細管理，以提高醫療質量和服務效率。否則，將為日后埋下潛在的經營風險。

2.診療行為不規范帶來的經營風險

為確保醫療護理質量，規范診療行為，杜絕醫療事故發生，衛健委制定了18項醫療質量安全核心制度。這些核心制度，是醫療機構及其醫務人員在診療活動中應當嚴格遵守的制度，是醫務人員正常醫療活動中必須遵守的工作規則。

但近期因制度不落實造成的社會反響強烈、后果嚴重的事件仍時有發生。比如：2019年4-5月，江蘇省東臺市人民醫院血液凈化中心血液69例透析患者感染丙肝事件發生后，在相關責任人受到責任追究的同時，醫院血液凈化中心被停業整頓、醫院等級也由“三級”降為“二級”。

類似事件的發生，在給醫院造成直接經濟損失的同時，也必定會造成潛在患者的流失（因患者對醫院的醫療質量產生懷疑），給醫院造成一定的財務風險。

二、公立醫院財務風險發生的原因

（一）缺乏風險意識

當前，公立醫院的高、中層管理人員大多是由具有醫藥專業背景的同志組成的。這些同志雖然醫療技術很出色，但對經濟管理知識普遍了解不多，對財務風險管理更是缺乏清晰的認知。這些同志平時的工作也主要以醫療業務為主，對經濟管理工作重視不夠，導致醫院存在潛在的財務風險。

（二）業務水平不高

當前，公立醫院的好多財務人員，尤其是年齡偏大的同志，受計劃經濟的影響仍較深，仍習慣于采用計劃經濟體制下的方式方法看待問題、處理事情，對醫療服務市場中出現的新問題、新情況被動接納的多，主動地、創造性地去應對少，很多同志缺乏責任意識和風險意識，在工作中不能采用正確的方法和措施有效規避風險。

（三）內部控制缺乏

內部控制是規避財務風險的重要手段，但是因管理層對財務內控缺乏足夠的重視，并沒有將內部控制真正有效地貫穿到醫院的經營中，導致內部控制難以發揮其應有的作用，為醫院運行埋下了后患。

（四）服務質量不足

公立醫院以為人民群眾提供優質醫療服務作為基本職能，但是因部分醫護人員服務意識有所欠缺，容易誘發醫療事故或者醫療糾紛等事件，為醫院醫患賠償埋下風險和隱患。

三、防控財務風險的方法

（一）強化風險意識

首先，醫院的高級管理層（尤其是院長、書記）要充分認識防控財務風險的重要性，對風險防控應高度重視，認真制定并落實各項防控措施；其次，應加大宣傳教育力度，提升廣大醫護人員的風險防范意識，進而有效的規避財務風險；最后，公立醫院要定期組織人員進行財務風險分析，及時發現潛在的風險，提升防范風險的能力。

（二）提升財務人員能力

醫改的不斷深化，對財務會計人員的政策水平和專業技能都提出了新的、更高的要求。公立醫院要有效管控財務風險，必須高度重視財會隊伍建設。首先，公立醫院要通過不定期或者定期培訓教育的形式，對現有人員進行培訓，培訓內容應涵蓋政策法規、職業道德、財會理論、專業知識、專業技能等方面；其次，財務人員應不斷涉獵其他學科的知識，例如管理學、法學等，不斷豐富、擴展知識范圍；最后，財務人員對學到的知識應活學活用，努力規避、化解財務風險。

（三）完善優化內控

內部控制是有效管控財務風險的重要方式。公立醫院應建立健全各項內部控制制度，并將其真正貫穿到醫院的運營活動中。首先，公立醫院應結合自身實際，不斷修訂、完善內控制度，保證財務內控的完整性、合理性、有效性，以制度管控財務風險；其次，對于不相容崗位在嚴格分設的基礎上要加強監管，對往來款項要定期清理和催收，對固定資產、藥品、材料物資應定期盤點，對造成資產損失浪費的要嚴格追責，確保醫院增值保值。

（四）加強醫風醫德建設

面對新的形勢，公立醫院應主動從“以病人為中心”向“以健康為中心”轉化。公立醫院應進一步加強醫風醫德建設，進一步對外樹立良好的形象，努力提升醫院的社會影響力；公立醫院應進一步優化診療流程，盡可能為患者提供方便；公立醫院應進一步苦練內功，提高醫療質量和服務水平，努力降低醫療事故（件）發生的概率，盡力減少因醫療事故（件）造成的直接的、間接的經濟損失。

四、結語

風險的發生是不可避免的，但風險是可以分散、轉嫁的。公立醫院的經濟管理者應充分認識財務風險對醫院經濟運行的影響，應對風險類型和發生規律進行深入分析，應通過采取有效舉措管控風險，從而達到促進公立醫院健康、有序發展的目的。財

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（通訊作者：張金秋）