兇險性前置胎盤行雙側髂內動脈球囊預置剖宮產術患者圍手術期的護理效果

（遼陽遼化醫院市場部，遼寧 遼陽 111003）

在剖宮產圍手術期間，兇險性前置胎盤的大出血等嚴重并發癥發生率較高，明顯增加臨床子宮切除概率，嚴重者生命安全也將受威脅。雙側髂內動脈球囊預置剖宮產術目前已在臨床得到廣泛應用[1]。圍手術期護理對保障手術效果具有重要意義?；诖?，本研究旨在分析兇險性前置胎盤行雙側髂內動脈球囊預置剖宮產術患者圍手術期的護理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取遼陽遼化醫院收治的兇險性前置胎盤患者共計60例作為研究樣本，時間為2018年1月至2019年10月；通過奇偶數法分為對照組（n=30）和試驗組（n=30）。對照組年齡25～37歲，平均年齡（30.47±2.93）歲；孕周28～38周，平均孕周（35.17±0.45）周；孕次1～3次，平均（1.89±0.15）次。試驗組年齡26～38歲，平均年齡（30.64±2.94）歲；孕周29～39周，平均孕周（35.19±0.54）周；孕次2～4次，平均（2.01±0.16）次。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均自愿參與，且均已簽署知情同意書。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①經超聲、磁共振檢查并確診為兇險性前置胎盤[2]；②符合臨床關于雙側髂內動脈球囊預置剖宮產術指征。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②存在凝血功能障礙者；③合并精神障礙疾病者；④合并認知功能障礙者。

1.3 方法 兩組均在介入室內行雙側髂內動脈球囊預置術，常規消毒鋪巾，給予利多卡因局部麻醉（皮下注射），選擇Seldinger技術實施穿刺；置入5F導管鞘，插進5F雙腔球囊于導管髂內動脈，在透視輔助下進行給予注射充盈劑（對比劑與生理鹽水比例為1∶1），確認球囊置于髂內動脈內，待提示血流停滯后，將其壓力變化詳細記錄，松懈球囊，固定體外導管，并保持雙下肢制動。上述操作完成后，將患者立即轉入手術室，全身麻醉后行剖宮產術，切開淺肌層和子宮漿膜前，參考記錄表中的壓力，給予注入適量生理鹽水，以使雙側球囊充盈；完成手術后排除活動性出血，拔除股動脈鞘管、球囊，給予常規加壓包扎；另一側股動脈鞘管于術后24 h拔除[3]。對照組選擇常規護理，內容包括病情觀察、監測生命體征等。試驗組選擇圍手術期護理。①術前護理：護理人員與患者及家屬耐心講解治療的必要性及安全性，耐心回答其提出的疑問，以緩解不良情緒，建立治療自信心，提高治療配合度；加強觀察患者疾病情況，詳細記錄其陰道流血情況、胎心情況、宮縮情況等；結合患者的具體實況酌情給予吸氧，以免胎兒窘迫的出現。完成術前備皮工作、碘過敏試驗、置留導尿管等，提前準備血制品。新生兒科、介入放射科、麻醉科、產科等科室協同配合，提高應急能力。②術中護理：保暖，給予患者吸氧等，確保靜脈通路通暢，指導并協助患者調整為平臥位，充分顯露穿刺部分，與患者保持良好溝通交流，以安撫其負性情緒；囑患者保持平臥狀態及下肢展平，以預防發生導管偏移等現象；在手術完成后即刻送手術室實施剖宮產術，術中密切觀察其各項生命體征變化情況，詳細記錄具體出血情況等。③術后護理：對所有患者的各項生命體征監測，若血壓未平穩前則每隔15 min進行血壓監測1次，待血壓平穩后，逐漸調整為每隔30 min、60 min。若患者術后子宮收縮乏力則可出現大出血，因此術后給予常規建立雙靜脈通道[4]，遵醫囑給予靜脈滴注縮宮素（持續24 h），每隔30 min給予宮底按摩觀察，對時掌握其子宮收縮情況，并調整滴注速度。記錄患者的出血量。在拔除導管后需肢體制動4 h，護理人員應仔細觀察其穿刺部位是否有血腫情況、出血情況等，觀察患者下肢遠端感覺情況、肢體溫度、皮膚顏色等情況?？赏ㄟ^按摩患者的肢體，預防血栓的形成。囑患者伴有麻木感、皮膚異常感覺、下肢無力等情況時，應即刻告知，并遵醫囑給予肌電圖檢查；從而利于股神經確診，給予常規高壓氧治療、常規神經營養等治療[5]。術后定期評估患者的疼痛情況，掌握患者疼痛持續時間、程度、部位等，通過局部按摩處理、局部熱敷處理、分散注意力等方式起到緩解疼痛的作用。若患者疼痛劇烈，則可遵醫囑使用鎮痛藥物治療[6-7]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的心理狀態[用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價]、護理滿意度（用科室內部所制定調查問卷評價）及并發癥（包括下肢靜脈血栓、股神經損傷、穿刺部位血腫等）發生情況。

1.5 統計學方法 進行數據分析統一采用SPSS 20.0統計學軟件。計量資料SAS、SDS評分等采用（±s）表示，行t檢驗組間比較；計數資料護理滿意度、并發癥發生情況等采用[n（%）]表示，行χ2檢驗組間比較；P＜表示數據有有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 兩組護理前的SAS評分、SDS評分[（88.12±8.54）分、（88.55±7.55）分vs.（88.34±8.75）分、（88.74±7.37）分]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組護理后SAS評分、護理后SDS評分均低于對照組[（47.16±5.38）分、（47.36±5.78）分vs.（75.37±6.34）分、（76.34±6.29）分]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分，±s）

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 對照組非常滿意10例（33.33%）、滿意8例（26.67%）、不滿意12例（40.00%），護理滿意度為60.00%（18/30）；試驗組非常滿意15例（50.00%）、滿意13例（43.33%）、不滿意2例（6.67%），護理滿意度93.33%（28/60）。試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.317，P=0.002）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生下肢靜脈血栓3例（10.00%）、股神經損傷2例（6.67%）、穿刺部位血腫3例（10.00%），并發癥總發生率為26.67%（8/30）；試驗組發生股神經損傷1例（3.33%）、穿刺部位血腫1例（3.33%），并發癥總發生率為6.67%（2/60）。試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討 論

雙側髂內動脈球囊預置術的成功需建立在術前準備與周密計劃、術中團隊的配合、術后監測病情以及圍手術期護理的基礎上[8]。術前需與患者及家屬對治療方法進行充分的溝通，特別是涉及放射線的問題，需告知患者及家屬放射劑量符合國際安全標準[9]；術前完善急救用品、止血藥物、人力等準備工作，保證手術進展的順利[10]。術后密切觀察子宮收縮情況、監測生命體征，密切觀察患者肢體遠端感覺情況、肢體溫度、皮膚顏色、足背脈搏動等，積極預防相關術后并發癥等[11-12]。臨床落實開展有效護理干預措施對治療效果的提升起到了十分重要的作用。圍手術期護理的開展能夠進一步緩解患者的負性情緒，提高患者對臨床護理人員的工作滿意度，降低相關并發癥的發生率，利于縮短術后康復時間，并實現良好的臨床護理效果。本研究結果得知，試驗組護理后心理負性情緒評分（SAS評分、SDS評分）、發癥發生率、護理滿意度均優于對照組，兩組比較，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對行雙側髂內動脈球囊預置剖宮產術的兇險性前置胎盤患者實施圍手術期護理，能夠改善患者的負性情緒，提高整體護理滿意度，且安全性高。