不同藥物治療白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床效果

（阜新市疾病預防控制中心，遼寧 阜新 123000）

白內障的產生與輻射、外傷、中毒、代謝異常、遺傳等因素有關，在以上因素影響下造成晶狀體代謝紊亂，進而發生蛋白質混濁、變性，讓患者視物不清、視力減退。在臨床中40歲以上的中老年人是主要的患病人群[1]。目前最為有效的治療方式就是白內障超聲乳化術+植入人工晶體，能讓患者立即恢復視力健康。不過，在手術中會對淚膜穩定性、眼表結構產生影響，讓患者術后出現眼睛干澀、異物感、灼燒感等干眼癥癥狀，所以說術后積極控制干眼癥對提升手術效果有著重要作用[2]。通常在術后為了預防感染、穩定淚膜、減輕干眼癥癥狀，會使用人工淚液治療，不過人工淚液種類較多，治療效果存在較大差異，我院為了探尋到最為有效的治療方案，圍繞多種不同藥物治療效果展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次116例研究對象均是本院2018年2月至2019年5月收治的白內障超聲乳化術后干眼癥患者，分組時以不同治療方法為依據，4組每組29例。常規組中男患者13例、女患者16例，年齡46～77歲，平均年齡為（56.34±6.15）歲；研究組甲中男患者14例、女患者15例，年齡45～78歲，平均年齡為（56.72±6.24）歲；研究組乙中男患者15例、女患者14例，年齡46～75歲，平均年齡（56.13±6.46）歲；研究組丙中男患者13例、女患者16例，年齡45～76歲，平均年齡（56.28±6.74）歲。4組患者的基線資料經對比均無統計學意義（P＞0.05），符合對比要求。醫院倫理委員會已經審批通過此次研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均為單眼患病；所有患者的手術方案相同；均存在灼燒感、干澀感、異物感等癥狀；術前沒有干眼癥病史；患者和家屬了解本次研究，主動參與并簽訂同意書。排除標準：術后應用其他藥物治療者；有眼部手術史者；合并青光眼、虹膜炎等其他眼病者；合并高血壓、糖尿病等疾病者；合并嚴重的免疫系統疾病者；合并嚴重的全身器官功能不全者。

1.3 方法 4組患者均實施白內障超聲乳化手術，術前協助患者做好各項檢查，同時對患者進行心理干預、健康教育，以便術中能積極配合；此外做好術前準備，指導患者做固視練習，練習前先在術眼滴左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液，每日4次，共計3 d。術中使用4%利多卡因對術眼進行局部麻醉，反復3次；手術切口于術眼顳側透明的區域，為反弧鞏膜隧道或角膜切口，在前房注入黏彈劑，再進行連續環形撕囊，水分離后使用超聲乳化儀乳化晶體核，將晶狀體皮質吸出后，植入人工晶體；手術結束后將妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在結膜囊內。手術完畢，常規組使用左氧氟沙星滴眼液滴術眼，每日3次，持續7 d；使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術眼，每日3次，持續7 d；使用普拉洛芬滴眼液滴術眼，每日4次，持續1個月。研究組甲在常規組基礎上，加用聚乙二醇滴眼液，每日4次；研究組乙在常規組基礎上，加用聚丙烯酸眼膠，每日4次；研究組丙在常規組基礎上，加用玻璃酸鈉滴眼液，每日4次，均持續1個月。

1.4 觀察指標和療效評估 觀察指標：對4組患者干眼癥癥狀進行評分，癥狀包括灼燒感、干澀感、異物感等，總分100分，得分越高癥狀越嚴重；同時，檢測4組患者的淚膜破裂（BUT）時間，檢測中要求患者直視前方，使用裂隙燈和鉆蘭濾光片觀察每次黑斑出現時間，取平均值，時間越短淚膜越不穩定。療效評估：術眼恢復良好，干眼癥癥狀評分85分以上，或癥狀基本消失，則為顯效；術眼基本恢復，干眼癥癥狀評分70～84分，則為好轉；術后干眼癥癥狀評分不足70分，則為無效。

1.5 統計學處理 用統計學軟件SPSS19.0分析所有數據，計量資料用（±s）表示、計數資料用[n（%）]表示，檢驗值分別用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者干眼癥評分和淚膜破裂時間比較 3個研究組的干眼癥評分均明顯低于常規組，研究組丙的干眼癥評分均低于研究組甲和研究組乙，差異呈統計學意義（P＜0.05）。3個研究組的淚膜破裂時間均明顯高于常規組，差異呈統計學意義（P＜0.05）；3個研究組間淚膜破裂時間對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組患者干眼癥評分和淚膜破裂時間比較（±s）

注：與常規組對比，aP＜0.05；與研究組甲對比，bP＜0.05；與研究組乙對比，cP＜0.05。

2.2 4組患者的干眼癥治療效果比較 研究組乙的臨床總有效率明顯高于常規組、研究組甲，組間差異呈統計學意義（P＜0.05）。研究組乙與研究組丙間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 4組患者的干眼癥治療效果比較[n（%）]

3 討 論

干眼癥是在多種因素影響下，淚液動力學指標以及淚液質量發生異常改變，造成眼表結構異常、淚膜不穩定，進而出現眼表不適癥狀的一種常見眼病。研究發現，白內障患者經過超聲乳化術盡管能解除病癥，恢復視力健康，但很多患者術后會同時出現眼紅、異物感、燒灼感等干眼癥癥狀。原因有以下5點：①術前消炎藥物、麻醉藥物的使用，對眼部產生刺激，結膜杯狀細胞、角膜緣干細胞、結膜上皮細胞功能受到損壞，也就損傷了淚膜的黏蛋白層功能，破壞了淚膜的穩定性；②在顳側透明區做手術切口，三叉神經分支受到損傷，造成角膜代謝紊亂，角膜得不到充足的營養，也就讓淚膜破裂更快；③手術會破壞角膜正常的形態，降低淚液中的黏蛋白對眼表皮膚的黏附功能，提高淚膜表面張力，降低瞬目頻率和角膜知覺，也就降低了淚膜的穩定性；④手術結束后，會使用滴眼液進行抗感染治療，此類藥物含有防腐劑，存在一定不良反應，對結膜細胞產生刺激，進而損傷眼表功能[3]；⑤通常白內障患者的年齡偏大，本身有著較少數量的結膜中杯狀細胞，球結膜松弛度較高，當淚膜不穩定時更容易誘發干眼癥[4]。在臨床中，針對白內障超聲乳化術后干眼癥的治療有著較多種類的藥物，以人工淚液為主，患者經過治療能讓眼部保濕，進而提高淚膜穩定性、促進細胞修復、加速傷口愈合，最終改善患者的燒灼感、眼睛干澀等干眼癥的癥狀。

聚乙二醇滴眼液是治療干眼癥的常用藥物，能讓患者淚膜破裂時間延長，提高淚膜穩定性，進而改善不適癥狀[5]；經藥理學驗證，在患眼滴入該藥物，親水性山梨醇能稀釋淚液，讓羥丙基甘露糖聚合物與硼酸鹽之間廣泛交聯，產生網狀結構，在眼表形成一層膠樣保護層，讓聚乙二醇、丙二醇在眼表滯留，達到潤滑作用，保護角膜，讓淚膜恢復健康[6]。聚丙烯酸眼膠在干眼癥治療中也較為多見，能修復手術對眼表造成的損傷，改善淚膜脂質層[7]；由于該藥含有卡波姆、鏈三酰甘油等成分，為水脂質，特別是其中脂質成分和生理淚液類似，能很好的模擬生理淚液作用，發揮著獨特的治療優勢[8]。玻璃酸鈉滴眼液也是常用的人工淚液，玻璃酸鈉是其主要成分，和生理淚液有著類似的結構，還有著同樣的黏滯性和伸縮性，可以直接作用到人體眼球角膜，加速角膜細胞重生，促進手術傷口愈合，對角膜產生良好的保護作用，進而延長淚膜破裂時間，穩定淚膜，有效減輕白內障患者術后各種干眼癥癥狀[9]。另外，玻璃酸鈉滴眼液生物耐受性較強，同時還具有促進修復、保濕、抗感染等功效，有助于減輕消炎、麻醉等藥物對眼部的刺激，并且在角膜上產生一層透氣的網狀保護膜，促進角膜細胞恢復正常的氧代謝功能，減輕患者眼部刺激和不適等癥狀[10]。

此次研究中，常規組應用常規方法治療，研究組甲加用聚乙二醇滴眼液，研究組乙加用聚丙烯酸眼膠，研究組丙加用玻璃酸鈉滴眼液，4組干眼癥癥狀評分對比，研究組丙評分最低，且明顯低于其他2個研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）；4組淚膜破裂時間研究組丙最長，明顯長于常規組，差異呈統計學意義（P＜0.05）；研究組乙臨床總有效率明顯高于常規組和研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組乙的臨床總有效率與研究組丙對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可以說明，常規方法治療效果欠佳，而加用玻璃酸鈉滴眼液與聚丙烯酸眼膠能獲得同等的治療效果，不過玻璃酸鈉滴眼液能更好的延長淚膜破裂時間，減輕干眼癥癥狀，治療效果更佳。

綜上所述，白內障超聲乳化術后干眼癥的治療中常規用藥的同時，應用玻璃酸鈉滴眼液可達到理想的治療效果，能快速改善病癥、穩定淚膜，促進病情恢復。