不同吸痰方式對有創呼吸機治療肺不張患者呼吸循環功能的影響

（沈陽市第五人民醫院急癥科，遼寧 沈陽 110100）

肺不張屬于臨床常見呼吸系統疾病相關并發癥，好發于有創呼吸支持通氣的危重患者[1]。長時間的氣管插管可能導致氣管內痰液黏滯，吸痰操作為肺不張患者氣道護理的重要內容[2]，有效的吸痰處理對提高患者治療效果，減少肺不張及肺部感染有重要意義，其將直接影響治療效果及患者病情[3]。對于吸痰治療，臨床上多實施一次性吸痰管開放式吸痰干預。而密閉式氣道內吸痰自20世紀80年代已應用于臨床以來[4]，已經在危重患者中開展應用，其最初目的在于降低氣管內分泌物增多導致的交叉感染[5]。隨著對氣管插管呼吸機治療患者的研究深入，不同的吸痰方式均應用于臨床治療，本研究主要探討不同吸痰方式對有創呼吸機治療發生肺不張患者，其呼吸循環功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年2月本院收治的應用有創呼吸機出現肺不張者80例，所有入組者其應用有創呼吸機治療時間均超過3 d，入組前與患者監護人簽署入組同意書并獲得醫院倫理委員會批準，年齡在18～60歲，文化程度在高中及以上，診斷上由床旁肺部X線片明確，排除既往明確慢性阻塞性肺病者、呼吸系統惡性腫瘤者、呼吸系統外傷或解剖變異者、精神疾病者。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組：男23例，女17例，年齡18～60歲，平均（52.12±1.81）歲，使用呼吸機時間3～11 d，平均（6.21±1.23）d；使用呼吸機原因：外傷者18例，嚴重感染者14例，心腦血管等內科疾病者8例；對照組：男24例，女16例，年齡18～60歲，平均（52.01±1.92）歲，使用呼吸機時間3～10 d，平均（6.35±1.23）d，使用呼吸機原因：外傷者17例，嚴重感染者15例，心腦血管等內科疾病者8例，所有患者性別、年齡、使用呼吸機時間及使用呼吸機原因等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用開放式吸痰方法，在吸痰過程中主要將氣管插管導管與呼吸機之間脫離，隨后置入負壓吸痰管，并將其前端部位超出氣管前端2 cm，結合持續中心負壓吸引，并在吸痰管置入后邊吸引邊旋轉，與此同時將吸痰管退出，每次吸痰時間控制在10 s以內，吸痰完成后將呼吸機與氣管導管重新連接。觀察組實施密閉式吸痰干預，在吸痰過程中無需將氣管插管與呼吸機脫離，進行持續的中心負壓吸引，隨后將吸痰管退出并加以固定處理。主要是在吸痰前將密閉式吸痰系統與氣管導管連接，通過人工氣道、呼吸機、負壓吸引等結構進行負壓吸痰，在進行吸痰初將負壓吸引器開啟，通過氣道開關控制旋鈕調節氣道開放情況，并將吸痰管沿袖套置入氣道內，達到既定位置后按壓負壓開啟按鈕，隨后將吸痰管外提引出痰液，吸痰完成后則將氣道開關旋鈕旋轉氣道關閉狀態，并將空針與開關側面接頭連接，反復沖洗吸痰管。

1.3 觀察指標 比較干預過程中（干預前、干預后15 min、干預后30 min）兩組氧合指數變化；比較兩組干預過程中循環相關指標變化情況；記錄兩組干預過程中出現的并發癥，如氣胸、肺出血、呼吸抑制、低氧血癥發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0對本研究所有數據進行處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較使用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預過程中氧合指數變化情況 干預前兩組氧合指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后15 min及干預后30 min，觀察組氧合指數均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預過程中氧合指數變化情況比較（mm Hg，±s）

表1 兩組干預過程中氧合指數變化情況比較（mm Hg，±s）

2.2 兩組干預過程中循環相關指標比較 觀察組心率、收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預過程中循環相關指標比較（±s）

表2 兩組干預過程中循環相關指標比較（±s）

2.3 兩組干預過程中出現的并發癥比較 治療過程中，觀察組出現氣胸、肺出血、呼吸抑制、低氧血癥總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預過程中出現的并發癥比較[n（%）]

3 討 論

實施有創呼吸機治療者，長時間將引起肺不張，氣管內吸痰操作屬于常規操作[6]，對治療肺不張有一定價值，具體何種吸痰方式對肺不張患者的病情將引起一定變化[7]。針對使用有創呼吸機治療發生肺不張患者，吸痰方式上主要有兩種，開放式與閉合式兩種[8]，其中閉合式吸痰方式自20世紀80年代首次應用于臨床以來，已經廣泛的應用于危重患者的干預，能有效的降低呼吸氣道內分泌物堆積導致的交叉感染，確保呼吸道通暢[9]。為更好的提高有創呼吸機治療后肺不張患者吸痰效率，本研究主要將目前常用的開放式與閉合式兩種吸痰方式進行比較研究，從而更全面的對肺不張患者的癥狀表現進行了解，為臨床提供對肺不張患者進行氣道護理的最好方法，確保吸痰治療過程中患者呼吸、循環功能穩定，促進患者早日康復。

本研究針對應用有創呼吸機治療后肺不張患者，比較干預過程中兩組氧合指數變化情況發現，干預后15 min及干預后30 min，觀察組氧合指數均顯著高于對照組。證明針對應用有創呼吸機治療后肺不張患者，實施閉合式吸痰法干預，能有效的確保呼吸參數中的氧合指數穩定。另外針對兩組干預過程中循環相關指標比較發現，觀察組心率低于對照組，收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組，針對應用有創呼吸機治療后肺不張患者，實施閉合式吸痰法干預，能更好的維持患者循環功能穩定，提高吸痰安全性。最后針對兩組干預過程中出現的并發癥比較發現，治療過程中，觀察組出現氣胸、肺出血、呼吸抑制、低氧血癥總比例顯著低于對照組。進一步證明針對應用有創呼吸機治療后肺不張患者，實施閉合式吸痰法干預，并發癥少，安全性更高。

對照組使用的開放式吸痰操作，為目前最常用的吸痰方法，在吸痰過程中需將呼吸機與氣管導管連接相脫離，中斷氧氣供應，通過中心負壓吸引還可能進一步加重肺不張肺組織容量降低，肺泡萎陷，甚至加重肺不張病情[10-11]。觀察組應用的閉合式吸痰模式，有效的避免了肺不張患者呼吸動力學及血流動力學變化，充分確保持續性的氧氣供應，確保肺功能殘氣量保持穩定，減少肺泡萎陷比例，提高氣體交換面積，確保吸痰過程中患者生命體征平穩，減少并發癥，提高安全性[12]。

綜上所述，針對有創呼吸機后出現肺不張患者，應用閉合式吸痰法能有效的維持患者呼吸循環功能穩定，治療并發癥少，安全性高。