調(diào)強放射治療對鼻咽癌患者口腔黏膜及免疫功能的影響

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

鼻咽癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升。隨著術(shù)后輔助放射治療的發(fā)展，鼻咽癌患者的預后明顯改善[1]。然而，二維放射治療患者的不良反應發(fā)生率較高，免疫力降低，治療的耐受性較差，影響治療效果。研究顯示，調(diào)強放射治療可一定程度改善免疫功能，減少不良反應。本研究選擇遼寧省撫順市第四醫(yī)院50例2014年2月至2015年7月鼻咽癌患者。隨機分組，二維放射治療組患者采取二維放射方案治療，調(diào)強放射治療組患者則采取調(diào)強放射治療。比較兩組治療效率、生存總時間、治療前后患者免疫功能指標淋巴細胞白細胞分化抗原8+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+/淋巴細胞白細胞分化抗原8+、口腔黏膜急性反應的發(fā)生率，分析調(diào)強放射治療對鼻咽癌患者口腔黏膜及免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省撫順市第四醫(yī)院50例2014年2月至2015年7月鼻咽癌患者。隨機分組，其中，二維放射治療組年齡最低是32歲，最高是72歲，平均（54.21±2.21）歲。出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有12例。分期Ⅱ期有10例，Ⅲ期有10例，Ⅳ期有5例。男性和女性分別有16例和9例。調(diào)強放射治療組年齡最低是31歲，最高是71歲，平均（54.45±2.25）歲。出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有12例。分期Ⅱ期有11例，Ⅲ期有10例，Ⅳ期有4例。男性和女性分別有17例和8例。二維放射治療組、調(diào)強放射治療組資料可比。

1.2 方法 化療方法：新輔助化療的方案是順鉑80 mg/m2，第1天靜脈滴注，而5-氟尿嘧啶800 mg/m2靜脈微泵持續(xù)灌注96 h，3周用藥1次。而同步化療的方案是順鉑40 mg/m2靜脈滴注，每周1次。二維放射治療組采取二維放射方案治療，通過6 MV X線，對患者采取低熔點鉛擋塊面頸聯(lián)合野的等中心照射技術(shù)，采取的劑量是70 Gy，每周治療5次，連續(xù)治療7周，放療次數(shù)是35次。調(diào)強放射治療組則采取調(diào)強放射治療。通過6 MV X線設計7～9野，采取IMRT放療計劃，放射劑量是70 Gy，每周放療5次，連續(xù)治療6周，放療的次數(shù)為33次。兩組放療期間患者仰臥，并采取頭頸肩一體熱塑體膜固定體位，CT掃描層厚3 mm，從頭頂?shù)芥i骨下緣下2 cm掃描，確保掃描范圍將所有靶區(qū)覆蓋，之后完善坐標系統(tǒng)，運用三維計劃進行鼻咽癌靶區(qū)勾畫。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效率（分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進展[2]，總有效率計算完全緩解、部分緩解這兩部分患者的總比例）、生存總時間、治療前后患者免疫功能指標淋巴細胞白細胞分化抗原8+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+/淋巴細胞白細胞分化抗原8+、口腔黏膜急性反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用處理軟件SPSS20.0對本數(shù)據(jù)進行分析；計數(shù)資料與計量資料分別應用χ2、t檢驗；采用[n（%）]、（±s）表示：P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 效果 調(diào)強放射治療組治療總有效率明顯高于二維放射治療組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組免疫功能指標比較 治療前二維放射治療組、調(diào)強放射治療組免疫功能指標淋巴細胞白細胞分化抗原8+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+/淋巴細胞白細胞分化抗原8+相近，P＞0.05；治療后，兩組患者的免疫功能指標淋巴細胞白細胞分化抗原8+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+/淋巴細胞白細胞分化抗原8+均顯著改善，且治療后調(diào)強放射治療組上述各指標變化幅度較二維放射治療組更大，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

表2 治療前后兩組免疫功能指標比較（±s）

表2 治療前后兩組免疫功能指標比較（±s）

2.3 生存總時間 調(diào)強放射治療組生存總時間（22.11±3.11）個月長于二維放射治療組（18.25±2.01）個月，P＜0.05。

2.4 口腔黏膜急性反應的發(fā)生率 調(diào)強放射治療組口腔黏膜急性反應的發(fā)生率56.00%（14/25）低于二維放射治療組80.00%（20/25），P＜0.05。

3 討 論

放射治療是晚期鼻咽癌患者的重要治療方法之一，但患者可能有各種不良反應：包括骨髓抑制，惡心嘔吐等，這些不良反應導致免疫功能，營養(yǎng)狀況下降，生存質(zhì)量降低，放射治療耐受性降低，不利于提升治療效果，需要探尋一種有效的方法提高患者的免疫功能[3]。鼻咽癌是喉嚨中常見的腫瘤類型。鼻咽具有非常復雜的解剖結(jié)構(gòu)。近期重要血管和器官的放射治療（以下簡稱放射治療）是目前臨床治療鼻咽癌的主要方法。調(diào)強放射治療比傳統(tǒng)放療更準確，可以顯著減少腮腺的劑量和體積，形成適形的腫瘤靶[4]。輻射主要在殺死腫瘤細胞中發(fā)揮作用，但其對正常器官或組織的損傷也難以避免。其不良反應嚴重影響患者的正常生活。部分患者因嚴重不良反應不得不暫停治療，影響預后。在鼻咽癌患者中，主要照射部位是淋巴結(jié)引流區(qū)、鼻腔、鼻咽、口腔、口咽[5-7]。上述部位存在許多黏膜分布，急性放射性黏膜反應通常由放射引起。最嚴重的癥狀是位于口腔和口咽黏膜。眾所周知，癌癥患者的免疫功能有很大的下降，免疫功能水平直接影響預后。調(diào)強放射治療可減少對正常組織的損害，可更好對腫瘤細胞增殖進行抑制，誘導腫瘤細胞凋亡，對腫瘤組織血管生成進行抑制等，還可有效提升機體免疫力，達到輔助提高抗腫瘤的目的以及減輕放射治療的不良反應[8-10]。

本研究中，選擇遼寧省撫順市第四醫(yī)院50例2014年2月至2015年7月鼻咽癌患者。隨機分組，二維放射治療組患者采取二維放射方案治療，調(diào)強放射治療組患者則采取調(diào)強放射治療。比較兩組治療效率、生存總時間、治療前后患者免疫功能指標淋巴細胞白細胞分化抗原8+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+/淋巴細胞白細胞分化抗原8+、口腔黏膜急性反應的發(fā)生率，結(jié)果顯示，調(diào)強放射治療組有更高的治療總有效率，P＜0.05。其中，調(diào)強放射治療組完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進展分別有4例、14例、6例和1例，總有效率是72.00%；二維放射治療組完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進展分別有2例、10例、9例和4例，總有效率是48.00%。治療前二維放射治療組、調(diào)強放射治療組免疫功能指標淋巴細胞白細胞分化抗原8+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+、淋巴細胞白細胞分化抗原4+/淋巴細胞白細胞分化抗原8+相近，P＞0.05；在治療后，調(diào)強放射治療組、二維放射治療組上述各免疫功能指標均顯著改善，P＜0.05；治療后調(diào)強放射治療組免疫功能各指標較二維放射治療組變化幅度更大，P＜0.05。調(diào)強放射治療組生存總時間更好，P＜0.05。調(diào)強放射治療組生存總時間（22.11±3.11）個月長于二維放射治療組（18.25±2.01）個月，P＜0.05。調(diào)強放射治療組口腔黏膜急性反應的發(fā)生率56.00%低于二維放射治療組80.00%，P＜0.05。

綜上所述，調(diào)強放射治療鼻咽癌可獲得較好預后，可有效減輕口腔黏膜急性反應，改善患者的細胞免疫功能，延長患者的總生存時間，提高治療效率。