瘢痕子宮剖宮產術中縮宮素聯合欣母沛預防產后出血的效果分析

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116600）

產后出血為娩出胎兒24 h內，正常分娩出血量＞500 mL，剖宮產分娩出血量＞1000 mL。產后出血為嚴重并發癥之一，同時會對產婦的生存質量構成嚴重的威脅[1]。相關研究顯示，產婦產后出血的主要原因為宮縮乏力，而促使產婦發生宮縮乏力的原因較多，如胎兒過大、羊水過多、胎盤早剝、前置胎盤等。瘢痕子宮產婦再次手術產后出血情況明顯高于非瘢痕子宮產婦[2]，因此需要對瘢痕子宮產婦實行有效預防。本研究選取2016年6月至2018年2月90例瘢痕子宮剖宮產術患者，分組后對比單純縮宮素治療與縮宮素治療聯合欣母沛治療預防產后出血的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法進行2016年6月至2018年2月90例瘢痕子宮剖宮產術患者分成不同組。縮宮素治療聯合欣母沛治療組年齡22～38歲，平均年齡為（26.71±2.51）歲。孕周38～42周，平均孕周為（39.51±0.27）周。單純的縮宮素治療組年齡21～38歲，平均年齡為（26.24±2.53）歲。孕周38～42周，平均孕周為（39.24±0.41）周。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 單純的縮宮素治療組給予縮宮素治療，給予宮體20 U縮宮素注射，預防產后出血。縮宮素治療聯合欣母沛治療組則給予縮宮素聯合欣母沛治療。在單純的縮宮素治療組基礎上給予250 μg欣母沛作為起始劑量注射深部肌肉。

1.3 觀察指標 比較兩組瘢痕子宮剖宮產術產后出血率；治療前后患者血紅蛋白；手術出血量、產后2 h和產后24 h出血量；藥物不良反應率。

1.4 統計學方法 對本研究數據進行SPSS20.0軟件統計處理，計量資料行t檢驗，計數資料則進行χ2檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血率比較 縮宮素治療聯合欣母沛治療組瘢痕子宮剖宮產術產后出血的例數是1例，占比2.22%，單純的縮宮素治療組產后出血的例數是14例，占比31.11%。結果顯示，縮宮素治療聯合欣母沛治療組瘢痕子宮剖宮產術產后出血的人數低于單純的縮宮素治療組，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組血紅蛋白比較 治療前兩組血紅蛋白相近，P＞0.05；治療后縮宮素治療聯合欣母沛治療組血紅蛋白優于單純的縮宮素治療組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組血紅蛋白比較（±s）

表1 治療前后兩組血紅蛋白比較（±s）

2.3 兩組手術出血量、產后2 h和產后24 h出血量比較 縮宮素治療聯合欣母沛治療組手術出血量、產后2 h和產后24 h出血量明顯少于單純的縮宮素治療組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術出血量、產后2 h和產后24 h出血量相比較（mL，±s）

表2 兩組手術出血量、產后2 h和產后24 h出血量相比較（mL，±s）

2.4 兩組藥物不良反應率比較 縮宮素治療聯合欣母沛治療組有1例出現惡心，有1例出現嘔吐，有1例出現發熱，總發生不良反應3例，所占6.67%；單純的縮宮素治療組有1例出現惡心，有1例出現嘔吐，總發生不良反應2例，所占4.44%。結果顯示，縮宮素治療聯合欣母沛治療組藥物不良反應率和單純的縮宮素治療組無明顯差異，P＞0.05，

3 討 論

胎兒分娩后24 h內產后出血稱為產后出血，80%發生在分娩后2 h內。產后晚期出血是指在分娩后24 h產褥期間發生的大量子宮出血，這在分娩后1～2周更常見。產后出血是分娩時的嚴重并發癥，是產婦死亡的四大原因之一。近年來，產后出血是孕產婦死亡的首要原因，尤其是偏遠落后地區。產后出血的發生率占出生總數的2%～3%。

子宮收縮力是產后出血的主要原因，產后出血可嚴重影響產婦的生活質量。藥物能有效防止產婦產后出血，縮宮素、垂體后葉素是產后預防產婦出血的藥物[3]。然而，這兩種藥物的半衰期很短，同時子宮催產素受體非常有限，母體物質可以在短時間內消除和失活。隨著剖宮產技術的不斷改善，瘢痕子宮的再次手術逐漸成為產后出血的主要原因。相關研究表明[4]，剖宮產術中剖宮產出血的發生率明顯高于首次剖宮產。因此，應嚴格分析瘢痕子宮的高危因素，減少產后出血和晚期產后出血。巨大兒、胎盤前置等均是產后出血的主要危險因素佳[5-6]。本研究顯示，瘢痕子宮是剖宮產術后出血的主要原因。縮宮素通常用于誘導分娩和引產，產后出血和不完全的子宮復原治療，欣母沛是前列素氨丁三醇，常用于子宮收縮舒張引起的產后出血，不適合妊娠13～20周常規流產[7-9]。常規治療一般靜脈注射縮宮素，子宮按摩，但效果欠佳[5-6]。在這種情況下，可以使用欣母沛，止血效果更好。該藥會產生一定的不良反應，但不良反應是暫時的，治療完成后可以恢復。常見的不良反應與平滑肌收縮的影響有關。欣母沛不良反應主要與胃腸道的刺激有關，但反過來促進了平滑肌的收縮。同時，欣母沛也會導致體溫升高，但可自行消退。本研究和邵麗紅佳和賴巧鳳[10]的研究結果相似。

本研究結果顯示，縮宮素治療聯合欣母沛治療組瘢痕子宮剖宮產術產后出血的人數低于單純的縮宮素治療組，P＜0.05。治療前兩組血紅蛋白相近，P＞0.05；治療后縮宮素治療聯合欣母沛治療組血紅蛋白優于單純的縮宮素治療組，P＜0.05。縮宮素治療聯合欣母沛治療組手術出血量、產后2 h和產后24 h出血量優于單純的縮宮素治療組，P＜0.05。縮宮素治療聯合欣母沛治療組藥物不良反應率和單純的縮宮素治療組無明顯差異，P＞0.05。可見，縮宮素聯合欣母沛治療瘢痕子宮剖宮產術的應用效果確切，主要是因為縮宮素單一治療有劑量飽和效應等，無法進一步改善病情，而配合欣母沛可以更好控制產后出血。因此聯合治療效果確切。

綜上所述，縮宮素聯合欣母沛治療瘢痕子宮剖宮產術的應用效果確切，可減少出血，穩定血紅蛋白，且無嚴重不良反應，安全有效。