CT低劑量掃描與MRI檢查在強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值

（凌海市人民醫(yī)院放射線科，遼寧 錦州 121200）

強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)疾病，患者主要存在以中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥表現(xiàn)為主，該病癥屬于全身性的慢性進(jìn)行性炎性疾病[1]。如果患者病情進(jìn)展嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)全身性的癱瘓，對(duì)于患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。該病癥在進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持及早診斷及指導(dǎo)治療的原則，早期對(duì)患者選擇科學(xué)有效的治療方案，能夠?qū)颊叩膹?qiáng)制性骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀加以改善，對(duì)于提高患者對(duì)病情的認(rèn)知和預(yù)后具有重要意義，在一定程度上能降低致殘率[3]。CT掃描能夠有效清晰的顯示患者的關(guān)節(jié)病變狀況，對(duì)于診斷強(qiáng)直性骶髂骨關(guān)節(jié)炎具有重要的意義。為患者進(jìn)行MRI檢查可以顯示出患者的骨髓水腫狀況和骨髓腔內(nèi)脂肪的沉積，對(duì)于該病癥有顯著的應(yīng)用效果。本研究旨在比較CT低劑量掃描與MRI檢查對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象均來自2017年1月至2018年10月凌海市人民醫(yī)院收治的110例患者，所選患者均被診斷為強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎。對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者56例，女性患者54例；最大年齡為56歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（38.20±11.20）歲；體質(zhì)量為48～75 kg，平均體質(zhì)量（65.80±8.20）kg；病程1～5年，平均病程為（3.20±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在臨床主要存在腰部疼痛、活動(dòng)受限和僵硬狀況，符合強(qiáng)制性骶髂關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書，臨床資料通過倫理委員會(huì)的檢驗(yàn)；③患者不存在高血壓、糖尿病和高血脂等相關(guān)病變；④所有患者均能夠配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有血液系統(tǒng)病癥的患者；②存在骨髓腫瘤的患者；③臨床資料不全的患者。

1.3 方法 本研究對(duì)象先后選擇CT低劑量掃描和MRI進(jìn)行檢查。在對(duì)患者進(jìn)行CT低劑量掃描的過程中，應(yīng)用16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行診斷，首先進(jìn)行參數(shù)的設(shè)置，電流設(shè)置為220 mAs，電壓設(shè)置為120 kV，層厚設(shè)置為0.6 mm，螺距為1.0，圖像重建層厚為3 mm，間隙為3 mm，通過高度銳利的卷積加權(quán)算法進(jìn)行橫斷面及冠狀面的重建。在骨窗觀察時(shí)窗寬設(shè)置為1300～1500 Hu，床位設(shè)置為400～500 Hu，同時(shí)選擇Gare Dose 4D模式根據(jù)不同檢驗(yàn)者的實(shí)際狀況為患者選擇掃描定位像自動(dòng)調(diào)整。選擇骶髂關(guān)節(jié)作為底線，對(duì)患者全身關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)性的掃描，同時(shí)觀察影像學(xué)資料[4]。在對(duì)患者進(jìn)行MRI檢驗(yàn)的過程中，選擇采用MRI診斷機(jī)為患者應(yīng)用體部線圈。在檢查過程中患者取仰臥位，并采取軸位和平行于骶骨長(zhǎng)軸的斜冠狀位作為掃描的具體方位，常規(guī)的參數(shù)設(shè)置SE T1WI為TR 500 ms，TE 15 ms，TSE T2WI為TR 4000 ms，TE 90 ms，F(xiàn)ast SPQR序列設(shè)置為TR 3000 ms，TE 40 ms。設(shè)置層厚為4 mm，層距0.5～1.0 mm。掃描序列主要以自主旋波序列為主，同時(shí)采集證據(jù)，采集4次，評(píng)估影像學(xué)檢查結(jié)果[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩種診斷方法對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的確診率。對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎病變進(jìn)行分級(jí)，主要?jiǎng)澐譃?～5級(jí)，0級(jí)為正常，1級(jí)為存在可疑病變，2級(jí)為輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，3級(jí)為中度骶髂關(guān)節(jié)炎，4級(jí)為存在關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直的狀況[6]。評(píng)價(jià)患者骶髂關(guān)節(jié)炎和附屬結(jié)構(gòu)病變的檢出狀況，主要包括關(guān)節(jié)軟骨異常、骨髓水腫、骨髓腔內(nèi)脂肪沉積等表現(xiàn)[7]。評(píng)價(jià)患者的骨質(zhì)異常檢出情況，包括存在骨質(zhì)侵蝕和骨質(zhì)硬化2種情況[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；確診率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確性 MRI檢查確診102例，確診率為92.73%，CT低劑量掃描確診89例，確診率為80.91%。MRI的確診率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種檢驗(yàn)方法對(duì)強(qiáng)直性骶髂骨關(guān)節(jié)炎的病變分級(jí)檢驗(yàn)狀況 MRI未檢驗(yàn)出0級(jí)病變患者，1級(jí)患者多于CT檢查，2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩種檢驗(yàn)方法對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎附屬結(jié)構(gòu)病變的檢出情況 MRI對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎附屬結(jié)構(gòu)病變的檢出數(shù)量明顯多于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩種檢驗(yàn)方法對(duì)強(qiáng)直性骶髂骨關(guān)節(jié)炎的病變分級(jí)檢驗(yàn)狀況[n（%）]

表2 兩種檢驗(yàn)方法對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎附屬結(jié)構(gòu)病變的檢出情況[n（%）]

2.4 兩種檢驗(yàn)方法對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)異常檢出情況 MRI對(duì)骨質(zhì)侵蝕和骨質(zhì)硬化的檢出率分別為54.55%（60/110）和70.91%（78/110），CT檢查分別為75.45%（83/110）和86.36%（95/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎是臨床比較常見的一種病變，病情表現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重[9]。骶髂關(guān)節(jié)是骶骨和髂骨耳狀面所構(gòu)成的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面存在緊密的嵌頓，表現(xiàn)為裂隙，這是因?yàn)檫@種生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液較少。臨床對(duì)于關(guān)節(jié)病變進(jìn)行早期診斷時(shí)，傳統(tǒng)應(yīng)用常規(guī)的X線進(jìn)行檢驗(yàn)，但這種檢驗(yàn)方法對(duì)病變的檢出難度相對(duì)較大，所以很難對(duì)患者的病情狀況加以分析[10]。臨床上出現(xiàn)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的早期病變標(biāo)志改變是患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，在為患者進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，螺旋CT掃描和MRI檢驗(yàn)可作為對(duì)患者關(guān)節(jié)病變的常用臨床檢驗(yàn)方法，能有效對(duì)患者的關(guān)節(jié)病變進(jìn)行分析，并具有較好的檢出價(jià)值，將這兩種診斷方式應(yīng)用在骶髂關(guān)節(jié)等部位的診斷中具有較優(yōu)的可行性。本研究結(jié)果顯示，MRI檢驗(yàn)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)和相關(guān)附屬結(jié)構(gòu)的檢出效果要明顯優(yōu)于CT低劑量掃描。從分級(jí)檢驗(yàn)角度來看，MRI未檢驗(yàn)出0級(jí)病變患者，1級(jí)患者多于CT檢查，2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是因?yàn)镸RI是檢驗(yàn)軟組織和關(guān)節(jié)骨密度改變的一項(xiàng)敏感檢驗(yàn)技術(shù)，可準(zhǔn)確反映病變患者的相關(guān)骨結(jié)構(gòu)以及韌帶軟組織水腫等異常狀況，同時(shí)也能夠清晰顯示患者髓腔內(nèi)脂肪浸潤(rùn)、水腫等早期強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)病變的檢驗(yàn)技術(shù)。臨床MRI檢驗(yàn)具有圖像變化較大的特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確對(duì)患者病灶位置進(jìn)行定位，對(duì)患者機(jī)體不存在嚴(yán)重的放射性損害。在對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，CT低劑量掃描的確診率相對(duì)于MRI檢驗(yàn)而言更低。在進(jìn)行CT掃描時(shí)，易受到相關(guān)輻射的限制，特別是在兒童或年紀(jì)較輕的群體中更不建議應(yīng)用CT方案。骶髂關(guān)節(jié)存在其特殊性，如果患者韌帶的連接骨面導(dǎo)致關(guān)節(jié)增大寬度，或者存在關(guān)節(jié)面不平整，易導(dǎo)致CT掃描軟骨下區(qū)域病變時(shí)產(chǎn)生一定的阻礙，所以導(dǎo)致患者在進(jìn)行CT低劑量掃描時(shí)往往難以達(dá)到理想的診斷效果。

綜上所述，臨床在對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷時(shí)，通過MRI檢查能夠發(fā)揮理想的檢驗(yàn)效果，但是CT低劑量掃描也具有其自身的優(yōu)越性。臨床為更好的對(duì)病情加以確診，需聯(lián)合應(yīng)用兩種檢驗(yàn)方式，以提升診斷價(jià)值。