重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎對腦功能恢復的意義

張 蕓 祁恒旭 付文良 臧仕國

（1大連市中心醫院急診ICU，遼寧 大連 116000；2大連市中心醫院神經內科，遼寧 大連 116000）

高空墜落、交通事故、顱內出血等原因均可導致顱腦損傷。顱腦損傷患者的主要病理特征為腦水腫、硬膜下血腫以及顱內高壓[1]。顱腦損傷是一種非常復雜的創傷，損傷主要發生于中樞神經系[2]。重癥顱腦外傷是外科常見疾病，是較為嚴重的外科疾病，病情較為兇險，且變化復雜，其病死率、致殘率均較高[3]。重型顱腦損傷患者多處于長期的不同程度的昏迷狀態，若不及時清除呼吸道分泌物會發生誤吸或使分泌物墜積于肺部[4]。呼吸機被廣泛的應用于重癥顱腦外傷患者的治療中，因此發生呼吸機相關肺炎的概率非常高[5]。呼吸機相關性肺炎指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在行氣管切開或氣管插管后，出現呼吸機相關肺炎。呼吸機相關肺炎會對患者的腦功能恢復造成影響。本研究旨在探討重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎對腦功能恢復的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月于大連市中心醫院急診ICU及神經內科就診的75例重型顱腦損傷患者，按照其是否合并呼吸機相關肺炎分為試驗組（40例，合并呼吸機相關肺炎）和對照組（35例，未合并呼吸機相關肺炎）。試驗組單純氣管插管患者20例，氣管切開患者20例；機械通氣時間最長64 d，最短3 d，平均（16.90±9.32）d；交通事故傷23例，高空墜落傷17例；硬膜下血腫20例，硬膜外出血10例，蛛網膜下腔出血5例，其中腦疝形成5例；男21例，女19例；年齡19～40歲，平均年齡（30.00±3.60）歲。對照組35例單純氣管插管患者17例，氣管切開患者18例；機械通氣時間最長65 d，最短4 d，平均（16.80±9.30）d；交通事故傷20例，高空墜落傷15例；硬膜下血腫15例，硬膜外出血10例，蛛網膜下腔出血5例，其中腦疝形成5例；男19例，女16例；年齡20～42歲，平均年齡（31.00±3.20）歲。兩組患者的基線數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 呼吸機相關性肺炎的診斷標準 ①非肺部感染性疾病，原有肺部感染性病變行機械通氣48 h后，呼吸道有膿性分泌物，呼吸道分泌物培養陽性，或有新病原體出現；②胸部X線片出現新的浸潤陰影，伴有肺部啰音增多現象；③患者伴有發熱情況，白細胞增加，白細胞計數（WBC）＞10.0×109/L，體溫＞37.5 ℃。上述情況同時出現則診斷為呼吸機相關性肺炎。

1.3 觀察指標 ①采用腦功能障礙評分（Disability Rating Scale，DRS）對患者治療1個月后的腦功能恢復情況進行評估，得分越低表示患者恢復越好[6]。②比較兩組治療前后的神經功能指標，包括膠質纖維酸性蛋白、S-100B蛋白。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。DRS評分、神經生長因子、膠質纖維酸性蛋白、S-100B蛋白等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；性別等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后DRS評分比較 治療前，兩組DRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組DRS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后DRS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后DRS評分比較（分，±s）

2.2 兩組治療后的神經功能指標比較 試驗組神經生長因子、膠質纖維酸性蛋白、膠質纖維酸性蛋白低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的神經功能指標比較（μg/L，±s）

表2 兩組治療后的神經功能指標比較（μg/L，±s）

3 討 論

呼吸機相關肺炎對患者的影響重大，一方面延長了患者的治療時間，增加了醫療費用，另一方面使患者對呼吸機造成依賴，甚至會導致敗血癥、多器官功能衰竭等嚴重并發癥。在我國，呼吸機相關肺炎的發生率高達44%，給患者帶來較大的痛苦和損失[7]。重癥顱腦外傷患者呼吸機相關肺炎的發生主要是因為意識不清、吞咽功能抑制，導致發生誤吸、反流，在采取氣管切開、機械通氣后出現呼吸機相關肺炎。目前，對呼吸機相關肺炎的發病機制已經從臨床微生物學發展到分子生物學水平[8]。但是該疾病的發病率和病死率非常高，在臨床治療過程中會耗費大量的醫療資源。本研究發現，治療前，兩組DRS比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組DRS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組膠質纖維酸性蛋白、膠質纖維酸性蛋白優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。呼吸機相關肺炎的發生除了外源性機制外，還包括內源機制，當患者于平臥位時，患者的正常吞咽功能受到抑制，胃內容物反流的能力降低[9]；此外，重型顱腦外傷患者的一些治療藥物會抑制食管的功能，如腎上腺素能類制劑、鎮靜劑等，使患者更容易發生胃內容物反流，進而增加疾病的發展[10]。因此，臨床應加以重視該疾病的預防，以免加重患者的病情。

綜上所述，呼吸機相關性肺炎會對重型顱腦損傷患者的腦功能的恢復產生影響，臨床應盡量避免呼吸機相關性肺炎的發生。