肌鈣蛋白聯合心肌酶對冠心病的診斷價值

（沈陽市精神衛生中心檢驗科，遼寧 沈陽 110168）

冠心病是臨床上的常見的心腦血管疾病，好發于中老年人群，患者的病死率較高。冠心病的主要發生原因是冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血、缺氧時間較長所致，若不及時進行干預易導致不可逆的心肌損傷[1]。目前，冠心病的發病機制尚不明確，是由多種因素綜合作用的結果。近年來，隨著檢測技術的不斷發展，肌鈣蛋白和心肌酶譜在冠心病的診斷方面顯示出一定的優勢[2]。本研究旨在探討肌鈣蛋白聯合心肌酶對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在沈陽市精神衛生中心進行檢查的40例冠心病患者為試驗組，對其臨床資料進行回顧。其中男性20例，女性20例；年齡35～50歲，平均年齡（45.00±2.10）歲；基礎疾病：高血壓4例，高脂血癥30例。選取同期40名健康體檢者為對照組。其中男性19名，女性21名；年齡35～53歲，平均年齡（46.00±2.10）歲；基礎疾病：高血壓4名，高脂血癥2名。兩組的年齡、基礎疾病、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①符合冠心病的診斷標準；②一般情況良好，無肝、腎臟等重要器官疾病；③研究對象精神正常，治療依從性高；④自愿參加研究，并簽署知情同意書。排除標準：①具有其他器官疾病者；②不愿意參加研究者。

1.3 方法 取有所入組者清晨靜脈血5 mL，2000 r/min離心10 min分離血清，檢測心肌酶指標，包括堿性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同功酶、α羥丁酸脫氨酶。采用免疫抑制法檢測肌鈣蛋白。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。堿性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同功酶、α羥丁酸脫氨酶、肌鈣蛋白水平等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；性別等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組堿性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同功酶、α羥丁酸脫氨酶、肌鈣蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肌鈣蛋白和心肌酶指標比較（±s）

表1 兩組患者肌鈣蛋白和心肌酶指標比較（±s）

3 討論

冠心病是臨床上的常見疾病，病死率較高，因此早發現、早診斷在臨床上有著重要意義。目前，全世界心腦血管疾病的病死人數占30%，其中冠狀動脈粥樣硬化占13%[3]。雖然近年來冠心病的病死率有所下降，但是因心腦血管疾病致死的人數仍持續增加。冠心病的發生與多種因素有關，如遺傳因素、環境因素[4]。該疾病的病理機制比較復雜，包括高血壓、高血脂、糖尿病、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、高凝狀態等。年齡是冠心病的主要危險因素，也是最常見的影響因素。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病隨著患者年齡的增加而加重[5]。在臨床上，心肌酶及肌鈣蛋白是診斷冠心病的主要標準，心肌酶中的堿性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同功酶等多在發病后6 h后才開始升高，敏感性高的患者反應往往比較快[6]。心肌酶可以直接反映心肌受損的程度。肌鈣蛋白存在于心肌細胞中，以蛋白形式存在，少部位游離于正常人的血液中，其含量往往比較低，當心肌細胞損傷嚴重時，肌鈣蛋白會釋放到血液中，隨著心肌受損的加重，血液中的含量逐漸增加，在12 h左右達高峰，5 h后恢復正常，在可逆性缺血情況下多表達為陰性[7]。當患者出現心肌缺血時，肌鈣蛋白水平會發生微妙的變化，一般與心灌溉不足及其嚴重程度相關。心肌酶譜也是診斷心肌梗死的重要指標之一，當機體冠狀動脈血液供血心肌酶譜時，相應的組織會應為缺血而壞死，大量的心肌酶會在組織壞死之后進入血液，使血液中的心肌酶升高[8]。其中，最敏感的指標為肌酸激酶同功酶，其為金標準，但是對微動脈血栓和顯微心肌壞死反應不明顯。肌酸激酶同功酶、磷酸肌酶激酶在心肌細胞中廣泛存在，同時也存在于非心肌組織中，當發生骨骼肌肉疾病和創傷時，機體內的磷酸肌酶激酶會升高，但其特異性往往較差。心肌酶譜為心肌損傷的主要標志，在心肌梗死的診斷中有重要意義。本研究結果顯示，試驗組堿性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同功酶、α羥丁酸脫氨酶、肌鈣蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，肌鈣蛋白聯合心肌酶對診斷冠心病有重要意義，可作為指導臨床診斷和治療的指標。肌鈣蛋白聯合心肌酶在機體中的不同濃度可反映冠狀動脈粥樣硬化的疾病進展，通過定期對高危人群進行檢測，可為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者危險因素分級提供有力證據。