經腹部超聲結合MCP-1、IGF-1診斷子宮內膜異位癥的臨床意義

（大連市婦幼保健院超聲科，遼寧 大連 116033）

臨床診斷中，會將具有活性與相關功能的子宮內膜組織出現的異位生長以及血管出現病理現象稱為子宮內膜異位癥。浸潤、惡性復發、轉移均為疾病的病理特點，且臨床表現多以盆腔痛、不孕、經期紊亂等為主，從而會對患者日常工作、生活帶來嚴重影響。該病發生機制較為復雜，與免疫、遺傳、內分泌等因素有關聯[1-2]。該疾病的臨床診斷以腹腔鏡檢查作為金標準，但因其價格昂貴，加之技術復雜，患者依從性低等因素，令其診斷存在一定局限性。近些年，隨臨床對各項指標其他作用的探索，發現單核細胞趨化蛋白1（monocyte chemoattractant protein，MCP-1）在細胞凋亡中占據重要作用，且全程參與子宮內膜異位癥的發展過程，但是否存在其他影響與作用需進行進一步的研究[3-4]。除此之外，胰島素樣生長因子1（insulin like growth factor，IGF-1）在細胞分化、增殖中占據重要作用[5]?；诖?，本次探究就以子宮內膜異位癥患者為例，探究經腹部超聲聯合MCP-1、IGF-1在此疾病中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入98例子宮內膜異位癥患者為試驗組，病例選取起始時間為2017年1月，截止時間為2019年2月。納入標準：①可獨立思考，溝通順暢者；②于本院接受相關診斷、檢查和治療均符合子宮內膜異位癥診斷標準[6]；③患者（家屬）知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料缺失者；②不配合治療、護理與調查者；③精神意識和認知方面存在障礙者；④嚴重肝腎功能障礙、血液系統以及免疫系統疾病者；⑤中途退出者。同期選取98名健康體檢者為對照組。試驗組年齡27～42歲，平均年齡（34.5±5.0）歲，其中試驗組輕、重型各49例；對照組年齡28～43歲，平均年齡（35.5±5.5）歲，兩組研究對象從臨床資料對比，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有研究對象均經腹部超聲、MCP-1、IGF-1檢測。

經腹部超聲：儀器選擇飛利浦EPIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀（北京格美勝達醫療有限公司），探頭頻率：3.5～5.0 MHz。叮囑研究對象檢測前適當飲水，令膀胱處于充盈狀態，體位選擇仰臥位，探頭放置恥骨上方，行斜向、橫、縱切面連續掃描，中途可依據其病癥程度將掃描范圍擴大。陽性判定為包塊內部為無回聲區，且合并出現密集光點。

MCP-1、IGF-1檢測：取兩組研究對象外周靜脈血8 mL，采用ALLegray 64R Centrifuge離心機（Beckman Coulter）以2000 r/min的速度進行離心10 min，獲得血清，在-50 ℃氮條件下進行保存，并備用。應用酶聯免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）對血清MCP-1、IGF-1水平進行監測，操作過程中嚴格按照標準進行操作。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組研究對象的MCP-1、IGF-1水平；②觀察試驗組輕、重型MCP-1、IGF-1水平；③觀察不同檢測方式結果。

1.4 統計學分析 分組數據輸入SPSS20.0統計學軟件，檢測結果以χ2分析，MCP-1、IGF-1水平以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 MCP-1、IGF-1水平比較 試驗組患者的MCP-1、IGF-1均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的MCP-1、IGF-1水平比較（±s）

表1 兩組研究對象的MCP-1、IGF-1水平比較（±s）

2.2 輕重型MCP-1、IGF-1水平比較 試驗組輕型MCP-1水平為（48.36±7.12）ng/L、IGF-1（136.78±16.89）ng/mL，重型MCP-1水平為（28.41±4.08）ng/L、IGF-1（149.12±20.41）ng/mL。輕型MCP-1水平高于重型，重型IGF-1水平高于輕型（t=17.018、P=0.000；t=3.261、P=0.001）。

2.3 檢測結果 經腹部超聲檢測靈敏度84.69%（83/98）、MCP-1為85.71%(84/98)、IGF-1為74.49%(73/98)、聯合診斷為95.92%（94/98），腹部超聲、MCP-1、IGF-1檢測聯合診斷靈敏度高于單項檢驗（χ2=12.741、P=0.021）。

經腹部超聲檢測特異度為72.45%（71/98）、MCP-1為76.53%（75/98）、IGF-1為78.57%（77/98）、聯合診斷為78.57%（77/98），4種方式的特異性無差異性（χ2=0.541、P=0.812）。

3 討 論

臨床中子宮內膜異位癥屬于女性常見婦科疾病，多數發生于30歲左右的育齡女性，發病率占據第二位。該病具有一定隱秘性、周期性以及頑固性的特點，因而早期不易發現，確診時多為晚期，對患者生命健康造成嚴重威脅，甚至還可轉為不孕。近些年，隨臨床診斷技術的發展與進步，臨床對于此疾病的診斷、預估方式愈加多樣化，目前常用方式包含影像學、病理組織活檢、血清檢查等[7-8]。不同診斷方式存在不同特點，如病理組織檢測，診斷率高，但技術要求也高，同時存在侵入性；影像學檢測最為安全、簡便，且因無創而被臨床廣泛應用；血清檢驗在臨床中屬于研究重點與熱點，對其研究中，為避免單一血清標志物診斷依據性不高，臨床為采取聯合方式對其進行診斷[9]。

與經陰道超聲檢測相比，腹部超聲檢測的優勢在于未婚女性依從性較佳，不必將探頭放置于陰道內，可緩解患者心理負擔。本次研究中，經腹部超聲檢測靈敏度為84.70%、特異度為72.45%，特異性較低，原因在于子宮內膜異位癥囊腫檢查過程中會呈現周期性變化，隨病情發展、惡性，易令檢查診斷出現誤診[10]。MCP-1可有效激活趨化機體巨噬細胞，與細胞凋亡存在緊密關聯，此標志物可加快促進異位內膜細胞的繁殖能力，增加異位細胞種植速度，可對子宮內膜異位癥早期形成、發展提供有利依據。IGF-1可增強機體局部細胞組織代謝功能，加快細胞增殖速度，進一步推動子宮內膜異位的種植與生長，同時促進子宮異位癥的發展、惡化等進程。本次研究數據中，試驗組MCP-1、IGF-1水平均高于對照組，由此證實，通過檢測MCP-1、IGF-1水平可進一步提高疾病診斷率，在子宮內膜異位癥的診斷中具有重要價值。同時，研究結果可表明，聯合檢測可顯著提高診斷靈敏度，彌補超聲檢測出現的漏診問題。

綜上，應用三種方式聯合檢測，可有效提高子宮內膜異位癥診斷的靈敏度，同時依據MCP-1、IGF-1水平為早期診斷提供新思路。